头颅CT和MRI应用于儿童病毒性脑炎的检查价值评价

王瑞芳，郭 振

(开封市儿童医院，河南 开封 475000)

病毒性脑炎是指中枢神经系统被病毒感染引起的脑实质或脑膜炎症，以致神经组织局部病变、神经元损伤，患者多出现头痛、发热、呕吐或意识障碍。由于国内相关检查手段的落后、脑脊液取样的困难和病毒培养方式的不健全，目前仅有一部分患者能够确定其致病的病毒，被确认的能引起病毒性脑炎的致病病毒呈现多样性，如有肠道病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒等，据统计表明病毒性脑炎每年发病率高达10万人，死亡率达10%[1]。由于儿童的免疫系统和脑部发育不健全，血脑屏障不够完善，儿童的发病率高于成人，已给儿童的生命安全构成严重威胁[2]。若能被及早的检测到，给予相应的治疗预后较好，否则会导致较高的致残率和死亡率。

目前病毒性脑炎的确定主要是通过免疫学和病原学的检查而定，如血清免疫球蛋白检测、脑膜炎抗体的检测、脑膜炎抗原的检测，病毒性脑炎的标准检测方式是通过脑脊液中病毒的核酸PCR检测[3]，但此方法需要通过穿刺法提取脑脊液，不易被患儿接受。随着影像学的发展，应用头颅CT和MRI对病毒性脑炎进行辅助检查，能及早发现病情，有助于病毒性脑炎的早期治疗。本文通过分析56例符合病毒性脑膜炎儿童患者的临床头颅CT、MRI资料，以对两种检测方法进行评价。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取56例通过穿刺法提取脑脊液检查确诊为病毒性脑炎的患儿，其中男39例，女17例，年龄9个月～12岁，平均(3.9±1.2)岁。主要症状：发热42例、头痛37例、呕吐34例，精神异常28例，嗜睡2例、肢体无力2例、抽搐10例。以上患儿均为突发起病，存在神经问题症状或发热症状，发病时间1～14 d内进行头颅CT和MRI检查。

1.2 仪器设备

头颅CT扫描机为飞利浦Brilliance 16排螺旋CT，扫描矩阵为512×512，扫描时间4 s,扫描层厚选择: 16 mm×1.5 mm。MRI扫描仪为飞利浦1.5T磁共振，扫描采用头线圈，常规SE序列。

1.3 两种检测法评定标准

头颅CT检查的异常表现：从轻到重分别为脑水肿、脑室受压或存在分散的的炎症病灶、脑实质较大面积坏死或形成软化灶[4]。MRI检查的异常表现：从轻到重分别为单侧脑叶出现斑点状病灶症状，T1W1呈现低信号影，T2W1呈现高信号影；单侧或双侧脑叶出现多个片状或条状病灶症状，T1W1呈现低信号影，T2W1呈现高信号影；多侧脑叶或脑干出现多个片状或条状病灶症状，T1W1呈现低信号影(有出血情况时为高信号影)，T2W1呈现高信号影。

1.4 病原学检测

采用腰椎穿刺法采集脑脊液，放脑脊液速度控制在10～15滴/min，采集脑脊液1～2 mL，取脑脊液涂片显微观察和微生物培养以检查细菌真菌，使用荧光定量PCR对肠道病毒、疱疹性病毒和腮腺炎病毒3种病毒核酸进行检测，以确定常见病毒感染的可能性。

1.5 统计学方法

数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，χ2检验分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原学检测结果

经脑脊液涂片检测和微生物培养检测，均未发现有细菌真菌；56例患儿脑脊液标本经荧光定量PCR检测，肠道病毒检测均显示阳性，疱疹性病毒和腮腺炎病毒检测均显示隐形。

2.2 头颅CT诊断检出率和MRI诊断检出率比较

头颅CT检查发现轻度病情7例，中度病情39例，重度病情2例，未检出症状8例，单发病灶15例，多发病灶39例；MRI检查发现轻度病情10例，中度病情41，重度病情3例，未检出症状2例，单发病灶10例，多发病灶32例；头颅CT检出率85.7%与MRI96.4%两种诊断方式检出率进行比较，差异具有统计学意义(χ2=3.95，P<0.05)。

头颅CT儿童病毒性脑炎多发病灶检出率为55.36%(31/56)，MRI儿童病毒性脑炎多发病灶检出率为69.64%(39/56)。两种诊断方式对儿童病毒性脑炎多发病灶的检查比较，差异具有统计学意义(χ2=4.80，P<0.05)。

3 讨论

近年来，病毒感染成为中枢神经系统感染的主要病因[4]。我国病毒性脑炎每年发病率约为1.5万～10万人，病毒性脑炎的病原体最常见的是乙型脑炎病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒和巨细胞病毒。在乙型脑炎病毒得到有效控制后，肠道病毒已上升成为我国病毒性脑炎的最常见病原，其次是流行性腮腺炎病毒和疱疹病毒[5]。目前，临床上对于病毒性脑炎的诊断主要依赖于病史、脑损伤的相似症状、发病后的相似症状来判断、脑脊液检测和身体常规生化指标检测作为其金标准。如果检测得当早日发现，多数儿童患者预后较好，80%～95%均能治愈[6]，但病毒性脑炎常规检查手段耗时较长，容易延误病情，若不能及时发现、治疗，预后较差，一部分治疗过的患儿会留下后遗症，导致智力落后、癫痫、语言障碍等一系列神经问题疾病，极少部分甚至死亡[5]。

儿童病毒性脑炎的传播途径主要是通过口和呼吸道。由于儿童对个人卫生缺乏认识，男童卫生状况又不如女童，以致儿童发病率高于成人，男童发病率又高于女童。另外，由于儿童语言表达能力差，对病情描述不清，容易造成误诊，需要更为关注。随着影像技术在医学方面的应用，头颅CT和MRI成像技术能观察到病灶的形态特征,已成为直观检测各类疾病的重要方法，能及早发现病情做出合理的治疗指导方案。在本次统计中，MRI检出率达到了96.4%，显著高于头颅CT检出率85.7%，这可能是由于CT轻度异常边界模糊，对于早期的儿童病毒性脑炎，容易漏诊，而MRI也存在早期诊断边界模糊不清楚现象，但MRI对脑部水分变化较为敏感，较头颅CT更早地发现病灶。

综上所述，儿童病毒性脑炎早期症状特异性不明显，给诊断带来一定困难，头颅CT和MRI对儿童病毒性脑炎能做出较早的判断，在临床上均具有重要的价值，相比较而言，MRI检查不产生电离辐射，可以得到多方向的断层图像，重建成三维体图像，可以更直观地显示病灶。MRI在早期的儿童病毒性脑炎病灶诊断中特异性、准确度、检出率更高，能及早确定病症，对症治疗，帮助患儿早日康复，降低死亡率和后遗症。