某妇幼保健院整体搬迁中的护理安全管理

李政亮，张 柳，余友霞（重庆市妇幼保健院护理部 401147）

妇幼保健可解决妇女儿童从“孕前、孕时、产时、产后、儿童期、青春期、更年期至老年”整个生命周期的保健问题[1]，因此，其在我国医疗卫生领域具有特殊的地位。研究表明，妇幼保健院的规模与该地区妇幼保健水平的发展呈正相关[2]。全面开放的“二孩政策”使高危产妇与新生儿数量的迅猛增长、医疗模式的转变、经济的不断发展，使得妇幼保健院原有的医疗设施与环境远不能满足现代社会的需求，因此，扩大妇幼保健院的服务规模、提升其服务质量就成为影响社会稳定的重大民生工程。作为一所具有70余年历史的大型三级公立医院，重庆市妇幼保健院在患者安全文化建设的全球背景下[3]于2016年12月28日顺利完成了共计46例孕产妇及新生儿的搬迁，现将搬迁过程中的护理安全管理经验分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重庆市妇幼保健院七星岗院区（老院区）位于重庆市渝中区，编制床位300张，冉家坝院区（新院区）位于重庆市渝北区，编制床位900张，新老院区相距约11 km，且途经线路车流量大。本次搬迁中转运新生儿22例，包括早产儿17例，极低出生体重儿4例，超低出生体重儿1例；孕产妇24例，其中已生产15例，待产9例；妇科患者3例。

1.2 方法

1.2.1 搬迁准备

1.2.1.1 搬迁组织 积极的医院安全文化建设被认为是患者安全管理的灵魂和关键，对患者医疗安全的促进极为重要[4]。院领导及全院医务人员高度重视此次搬迁工作，成立了业务副院长任组长，护理部主任任副组长，各科护士长、副护士长和护理部干事任组员的护理搬迁小组，全面负责护理的整体搬迁工作。（1）领导小组：负责事前评估，制定搬迁工作方案并组织实施，督导临床科室搬迁前的准备工作，确保搬迁过程中患者和物资的安全转运，与各职能科室沟通、协调，紧急情况调配人力资源，保证搬迁后临床护理工作及时、安全、有序地开展。（2）科室搬迁小组：负责科内搬迁护士人力储备，科内物资及设备的清理、配置，处理搬迁中的重大问题，对外协调组织，负责科内搬迁实施小组的工作职责、流程的制定和实施落实。（3）搬迁实施小组：各科成立3个搬迁实施小组，老院区工作组负责患者转运前的评估，确定危重等级、转运方式，填写《患者转运交接清单》（表1），为患者准备好病历、药品、物品等，与转运救护组医护人员核对并交班。转运救护组负责随车转运工作。新院区工作组负责新院科室的熟悉、运行，接收老院区转运的患者及新入院患者，及时、准确地开展护理工作。

表1 患者转运交接清单

表2 物资转运交接清单

1.2.1.2 制定方案 制定周密的方案能优化人力资源配置，消除安全隐患，最终实现高效搬迁[5]。本次搬迁前通过文献查阅、访谈具有相关经验的兄弟医院、运用头脑风暴组织讨论等方法初步拟订搬迁计划，计划内容包括：整体搬迁的护理组织领导、人员调配、物资配备、转运流程、意外发生时的各项护理应急预案等。

1.2.1.3 搬迁演练 采用情景模拟演练能够有效提高产科护士的配合能力[6]。护理部于搬迁前1周召开全院护士大会，各科室梳理搬迁过程中可能发生的突发事件，对物资丢失、患者跌倒/坠床/走失/管路滑脱/窒息、患者突发病情变化或心跳呼吸骤停等应急预案进行集中培训和现场演练，以确保患者安全转运。

1.2.1.4 物资准备 （1）新院区物资准备：搬迁前1周，护理部与各科护士长根据前期床位开放计划，做好新院区患者接诊准备，确保搬迁后所有护士站、治疗室、检查室、开放床单位、呼叫器、氧气、输液杆、照明灯等均处于完好备用状态。对科室所有仪器、设备和资料等进行清点、分类，统一编号，做好登记（《科室物资总清单》），为集中物资转运做好前期准备。（2）物资交接：搬迁前2 d，护理部制作《物资转运交接清单》（表2），科室将集中转运设备、物资做好醒目标识，专人负责，点对点交接、转运、签字，避免因转运造成的物资遗漏或物资损坏。

1.2.1.5 知情告知 有研究指出，与患者积极有效的沟通能有效缓解妇幼保健领域中的医护纠纷[7⁃10]，因此搬迁前的充分宣教就显得尤为重要。护理部统一制定安全告知书并装订成册分发至需要参与搬迁的患者及家属，将医院搬迁的意义、时间安排、转运流程、注意事项等纳入患者健康教育的范畴，提醒患者及家属保管好钱物和贵重物品，强调科室统一安排有序搬迁的必要性，告知私自行动可能存在的风险，以取得患者、家属的理解、支持和配合。

1.2.2 搬迁过程

1.2.2.1 搬迁要求 由于转运工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，且转运过程中患者的安全问题至关重要[11⁃12]。搬迁前将各病区医护人员分成老院区工作组、转运救护组和新院区工作组3组，制定《患者转运交接清单》（表1），全体护理人员在搬迁当天停休并提前上岗，环环相扣，互相配合，在搬运时除需要生命支持的治疗外，其余治疗均在搬迁后的新院区中实施。

1.2.2.2 患者转运 （1）准确评估与标识：转运前评估患者病情和自理能力，对轻、重、危患者分别以蓝、黄、红色胶带做好醒目标识，对“走、坐、躺”患者选择合适的转运工具，并安排能级对应的医务人员负责转运。对患者实施双腕带标识，左右手腕带上分别用蓝色和红色标识患者老院区及新院区信息，特殊者需注明。与医生沟通衔接后，提前为患者安排新院区的新床位，使患者能第一时间入住和治疗。（2）责任制转运：本次转运根据科室具体情况与患者的需求采取全程、全面责任制护送，产科于12月28日5：30开始转运，9例待产妇分为两组，分别配备医师1名、助产士1名；15例产妇分为五组，分别配备医师1名、护士2名。妇科3例患者于7：00开始转运，配备医师1名、护士2名，转运车均配置急救箱、氧气装置、产包等应急物资；疑难危重症患者、大手术患者由高年资医护人员组成专人转运小组，并乘坐专用救护车负责一对一转运。（3）新生儿转运：新生儿具有病情危重、变化快、不易观察等特点。因此，新生儿尤其是危重儿的转运是搬迁工作中最重要、最核心的内容[13]。新生儿转运着力于省时与安全2个关键点，在省时方面：领导小组考虑夜间车流量较少选择20：30作为转运开始时间，并获得交巡警的全程护送以便及时处理交通不畅；在安全方面：选择途经多家医院的路线，便于患儿的突发抢救。对17例病情较轻的患儿，由护士一对一地怀抱，集体乘坐转运车，车上配备多名医生；对5例病情较重患儿（包括1例880 g的超低体重儿与4例极低体重儿）均采用一对多的方式，每例患儿至少配备3名医护人员，分别乘坐新生儿转运车实施转运。

1.2.2.3 安全衔接 所有转运交接实行“三方核查、三方签字”，根据《患者转运交接清单》及《物资转运交接清单》严格核查，所有转进、转出的患者及物资均有交接记录和登记，做好物资与患者的安全交接管理。

1.2.3 后续管理

1.2.3.1 患者清点 患者转运和交接完成后，立即撤除老院区腕带标识，保留新院区腕带，落实患者新院区病区和床位，科室医护人员再次清点患者数量、核实患者身份，组织查房，落实各项治疗与护理，避免遗漏。

1.2.3.2 物资清点 对所有仪器设备、资料等进行逐一查对，一旦发现有物品遗失，立即报告护士长、科主任，必要时上报职能科室或分管院长以请示下一步解决方案。

2 结 果

通过对搬迁前、搬迁中和搬迁后整个过程的科学控制与管理，确保了搬迁的安全、有序和高效，12月28日搬迁当天，27例成人患者于2 h内顺利转运至新院区，22例新生儿在25 min内完成安全转运，老院区设备、物资搬至新院区，全程无不良事件与财产损失的发生。

3 讨 论

重庆市妇幼保健院现拥有全国人类辅助生殖、儿童早期发展与宫颈癌防控3个国家级培训基地，同时拥有妇产科、儿科等7个省部级住院医师与专科护士培训基地及危重新生儿救治等6个省部级诊疗中心，对西部地区的妇幼保健服务起到了辐射作用。此次住院患者的转运是医院搬迁中最为重要的环节，是对护理人员专业技术及综合能力的一大考验，为了确保转运工作安全、有序、快捷地进行，本院以前瞻性的风险管理思维进行探索，建立了安全、系统、科学的护理安全管理体系，且实施效果满意。

3.1 事前充分评估是保证安全转运的前提 看似微不足道的临床活动也存在风险，尤其是对高风险的孕产妇与新生儿，事前统筹、评估、制定防范措施和应急预案是保证大规模转运安全，降低护理风险的重要环节。本院通过多次评估与讨论后决定将本次搬迁的重点人群确定为极低体重儿与超低体重儿，并安排骨干医护人员进行专人转运；另外，将转运时限确定为1 d并加强环境的安全评估、加强对医疗人力和物质资源的集中统筹管理，对保证孕产妇与新生儿沿途的安全及其入住新病区后各系统的有效运转都显得尤为重要。

3.2 培训、情景演练是保证顺利搬迁的关键 谭秀新等[6]研究表明，人员培训与情景演练能有效提升护理人员在产科、新生儿科搬迁过程中的护理操作能力、应急能力及沟通协调能力。本院通过转运前的风险培训与情景演练，为转运方案和应急预案的制定提供了实践基础，同时，领导小组对模拟流程及质量的有效监督、控制与改善也为后续大规模转运的实施提供了有力保障。

3.3 加强各部门配合是确保顺利搬迁的重点 医院搬迁是一项复杂的工程，其中任何一个环节都可能影响整体的搬迁进程，因此，各部门的配合与充分交接就显得尤为重要。在医院领导小组的协调下，护理部、医务科、信息科、后勤、保卫等相关部门紧密配合，在本次搬迁中起到了安全保障作用。此外，全体护理人员有较高的凝聚力、风险防范意识和应急能力，通过制定《物资转运交接清单》《患者转运交接清单》、运用患者标识等方法在转运过程中紧密配合、协调统一，保证了整个搬迁工作安全、有序地开展，也保证了人、财、物的安全转运。

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