不同降压药物对尿酸及肌酐水平的影响分析

蔡春燕，夏潮红（南宁儿童康复中心，广西南宁 530001）

高血压常见于60岁及以上老年人[1]，是老年人常见的慢性病之一，是导致人类死亡的常见疾病（如冠心病、脑卒中、心力衰竭等）的重要病因和危险因素[2]，因此将血压控制在安全范围内显得尤其重要。目前，在临床治疗方面尚未研制出根治性药物，主要以口服降压药进行降压治疗[3]。大多数患者需要终身服用药物对血压进行控制[4]。氨氯地平、培哚普利分别为钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物的代表，均对高血压所致的靶器官有一定保护作用，但这2种药物对高血压靶器官保护效果不一致。高血压对靶器官的损害不一定完全由压力损伤导致[5]，因此，为了探讨本中心门诊常用降压药物对高血压患者的降压效果及对靶器官影响等情况，本研究对氨氯地平和培哚普利单独使用及联合使用进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月在本中心门诊治疗和管理的高血压患者62例，平均年龄（65.38±4.12）岁，随机分为氨氯地平组（25例）、培哚普利组（21例）和氨氯地平联合培哚普利组（联合组，16例）。诊断标准参照1999年世界卫生组织/国际高血压联盟制定的高血压诊断标准[5]。排除标准：存在肾功能不全患者，合并有糖尿病的患者，以及对本研究不支持、配合者。氨氯地平组患者中男15例，女10例，平均年龄（63.71±5.62）岁；培哚普利组患者中男12例，女9例，平均年龄（61.54±3.78）岁；联合组患者中男11例，女5例，平均年龄（67.18±6.43）岁。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗初期，氨氯地平组患者给予苯磺酸左旋氨氯地平（江西施美药业股份有限公司，批号：20160314，每片 2.5 mg）每次 5.0 mg，每天 1 次治疗，培哚普利组患者给予培哚普利[施维雅（天津）制药有限公司，批号：2010406，每片 4.0 mg]每次 4.0 mg，每天 1 次。每14天门诊监测血压，血压控制不达标调整药量，直至每天最大剂量：氨氯地平每次10.0 mg和培哚普利每次8.0 mg，如果血压仍不达标，则联合使用氨氯地平和培哚普利，直至血压降至正常范围内。

1.2.2 观察指标 取各组患者安静状态下测量的3次血压的平均值观察血压达标情况，治疗前及治疗后1年检测血肌酐及尿酸水平。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者治疗前后血压比较 三组患者治疗前后血压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后血压均达标。见表1。

2.2 三组患者治疗前后尿酸、肌酐水平比较 三组治疗前尿酸、肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1年，三组肌酐水平较治疗前无明显变化，联合组、氨氯地平组尿酸水平较治疗前无明显变化，差异均无统计学意义（P＞0.05），培哚普利组尿酸水平较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 三组患者治疗前后血压比较（±s，mm Hg）

表1 三组患者治疗前后血压比较（±s，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

组别联合组氨氯地平组培哚普利组收缩压治疗前151.67±8.19 147.53±7.93 148.05±7.64治疗后1年133.71±3.52 135.92±4.18 126.13±4.66舒张压治疗前85.89±9.35 83.41±9.73 84.59±11.27治疗后1年78.90±5.68 79.92±4.97 73.88±5.11

表2 三组患者治疗前后尿酸、肌酐水平比较（±s，µmol/L）

表2 三组患者治疗前后尿酸、肌酐水平比较（±s，µmol/L）

组别 尿酸 肌酐治疗前 治疗后1年 P 治疗前 治疗后1年 P联合组氨氯地平组培哚普利组260.83±35.17 279.67±30.14 274.11±32.49 256.59±34.61 0.891 287.69±38.44 0.729 356.66±43.72 ＜0.01 75.34±29.33 70.22±27.99 79.19±27.52 77.46±19.67 0.937 63.69±18.71 0.851 80.00±21.34 0.843

3 讨 论

高血压是老年人常见的慢性疾病，需要长期用药控制血压，通过对血压的控制，有助于改善肾功能[6]。但有研究发现，许多降压药物虽能降低患者血压，但降压药物在一定程度上影响尿酸排泄，患者血尿酸水平升高[7]。疾病本身对靶器官的损伤，也会影响尿酸的清除能力。心血管流行病学研究者普遍认为，血尿酸水平升高是高血压的独立危险因素。因此，既要有效控制血压，又要降低血尿酸水平[7]。苯磺酸氨氯地平能降低外周血管阻力，舒张血管平滑肌，起到降压作用[8]。有研究证实，单药使用苯磺酸氨氯地平除了能控制血压外，还可有效改善慢性肾脏病患者的蛋白尿、尿微量清蛋白与肌酐比值和尿代谢，其机制可能源于氨氯地平对肾小球系膜细胞增殖的影响[6]。另外，苯磺酸氨氯地平对肾小球有保护作用，表现在抑制入球和出球小动脉血管平滑肌的收缩，降低肾小球内压[9]，并达到和肾素⁃血管紧张素系统阻断剂类似的保肾效果[10]。培哚普利是第三代的ACEI类药物，其作用机制如下[3]：（1）通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ；（2）减缓缓激肽降解，提高缓激肽的水平；（3）增加一氧化氮和有血管活性的前列腺素的释放；（4）能阻断血管紧张素Ⅰ～Ⅶ的降解，使其水平增加，培哚普利通过以上多种机制起到扩张血管、降低外周阻力等作用，其降压效果明显、平稳。所以，培哚普利在降压的同时还可有效地保护高血压患者的肾脏功能[11]。但在本研究中，苯磺酸氨氯地平与培哚普利联合使用，血压控制平稳，对尿酸影响小，考虑联合使用能改善尿酸清除能力，从而不增加血尿酸水平，而单独使用培哚普利组的尿酸水平较治疗前升高，考虑其原因如下：（1）患者年龄较大，即使无肾脏疾病，肾小球滤过率也会随着年龄的增加而相应降低。（2）多数老年高血压患者同时服用阿司匹林、阿托伐他汀类药物，而培哚普利与这些药物合用，通过降低肾小球滤过，加重肾脏负担，增强药物的不良反应[12]。因此，在老年人的降压治疗中，不仅要观察降压治疗效果，并需要观察药物不良反应，在单独使用培哚普利治疗的同时，特别是在联合使用阿司匹林等药物的情况下，还要定期监测血尿酸水平，及时发现尿酸水平的变化，以有利于更合理使用降压药物，保证药物的安全性，有效降压的同时更好地保护肾功能。

[1]郑鹏．苯磺酸氨氯地平治疗老年收缩期高血压的临床疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（23）：2801⁃2802．

[2]钱江，吴超勇，陈传科．培哚普利与苯磺酸氨氯地平联合治疗原发性高血压的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2010，18（3）：350．

[3]李琚平，牛锁成.培哚普利对单纯性高血压患者降压疗效探析[J].现代医药卫生，2017，33（13）：2008⁃2010.

[4]杨雪梅．固定剂量的培哚普利和氯氯地平治疗原发性高血压的有效性和耐受性[J]．医药论坛杂志，2010，31（21）：45⁃50．

[5]吴隐雄，邓金龙，吴东峰，等．氨氯地平与培哚普利对老年高血压患者靶器官保护作用的对比研究[J]．广西医学，2016，38（2）：178⁃182．

[6]邓菲，洪大情，何强，等．苯磺酸氨氯地平对维持性血液透析患者残余肾功能的影响[J]．重庆医学，2015，44（34）：4784⁃4786．

[7]刘琳．厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症疗效观察 [J]．医药论坛杂志，2016，37（5）：146⁃147．

[8]董永政.老年糖尿病高血压合并高尿酸血症采用厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗的观察[J].中国实用医药，2015，10（17）：182⁃183.

[9]HAYASHI K，WAKINO S，SUGANO N，et al.Ca2+Channel subtypes and pharmacology in the kidney[J].Circ Res，2007，100（3）：342⁃353.

[10]于欢，陈忻，翟所迪.左旋氨氯地平对原发性高血压患者肾功能保护作用的 Meta分析[J]．中国药房，2011，22（36）：3433⁃3437.

[11]兰俊．联用硝苯地平控释片和培哚普利对老年高血压患者进行治疗的效果观察[J]．当代医药论丛，2016，14（11）：110⁃111．

[12]欧阳小青，蔡德，欧阳亮．培哚普利联用阿司匹林致肾功能损害1例[J]．中国新药杂志，2011，20（7）：659⁃660．