社区卫生服务中社区诊断与健康档案管理工作的完善

方立红

摘 要：随着社会的进步与时代的发展，社区卫生服务整体水平得到了不小的突破与进步。在近几年的发展中，国家相关管理部门不仅对社区卫生服务的管理模式和理念等进行了全面的分析与研究，还对社区卫生服务中涉及到的具体工作内容进行了相应的调整与完善，如社区诊断工作与档案管理工作等。但是在实际开展相关工作的过程中，工作效率和质量还是会受到一些因素的影响而出现问题，所以相关管理团队对社区卫生服务中的具体工作要点进行了深入的探讨。本文就社区诊断与健康档案管理工作完善方面的内容进行相应的论述，仅供相关人士参考。

关键词：社区诊断；档案管理；卫生服务

社区卫生服务是国家建设与发展中不可缺少的部分，不仅对城市化建设有着重要的意义和影响，还与广大人民群众的生活有着密切的联系。在近几年的发展中，国家相关管理部门不断提高了对社区卫生服务工作的重视，同时还对服务工作中的具体的工作内容进行了调整与完善，尤其在社区诊断工作和健康档案管理工作中，投入了较多的精力与时间。但是部分社区在开展相应工作的过程中，还是会受到一些因素的影响而出现这样那样的问题。因此，如何完善社区诊断与健康档案管理工作，成为了很多社区卫生服务部门需要考虑的问题。

1 社区卫生服务中的社区诊断

1.1 个人健康档案

个人健康档案是社区卫生服务社区诊断中的重要工作内容，对社区的发展和个人的发展都有着重要的意义和影响。个人健康档案的主要工作内容包括以下两个部分，第一部分是个人健康问题的记录，第二部分是周期性的健康体检记录。在个人健康问题记录方面，相关工作人员会从以下几个方面入手：

第一，被诊人员的基本情况，如教育程度或婚姻状况等。通过提问这些问题能够对健康档案的归类整理工作提供有利条件。第二，对被诊人员进行相应的提问，如经济情况和体征情况和行为问题等。通过这些问题对被诊人员进行情况严重等级的划分，为后续相应工作的开展提供参考依据。第三，对被诊人员进行病历情况提问，比如病史或相关体检资料等。对相关信息进行准确的记录与整理，为日后相关体检工作的开展提供有利条件。另外，相关工作人员还要注意被诊人员的特殊检查和保健记录等内容，这样才能进一步提高社区诊断工作效率和水平。

1.2 家庭健康档案

家庭健康档案也是社区诊断工作中的重点内容，要想有效的提高家庭档案诊断水平，那么就要提高以下几点工作内容的重视：第一，在家庭基本资料方面。相关工作人员需要对被诊者的家庭基本情况进行全方位的掌握和了解，比如家庭成员或成员职业等，同时还要采用合理的方式对家系图进行相应的了解，并进行相应的记录，从而提高社区诊断效果。第二，相关工作人员还要对被诊者的家庭卫生保健情况进行进一步的记录与整理，比如其居住条件和生活方式等内容，以此来为其他诊断的进行提供参考依据。第三，在家庭评估方面，相关工作人员需要对被诊人员的家庭结构，如父母情况或子女情况等，以及家庭生活周期，如行为学、社会学角度等内容进行全方位的判断。通过这些诊断内容能够为相应的危机情况和预测方案进行合理的规划，对人们的平稳生活有着重要的意义和影响。

1.3 社区健康档案

社区所处的地理及环境特征常与影响居民健康的危险因素有关，也影响居民患病的种类及疾病的发生、发展，同时还影响全科医生的服务方式和为居民提供医疗保健服务的资源。社区产业及经济现状。社区组织现状：指社区各种组织的种类、配置及相互协同等情况。

卫生服务机构：包括医院、门诊部、保健所、防疫站、民营医院、私人诊所等医疗保健机构，福利机构，卫生教育机构等。每个机构的服务范围、优势服务项目、地点等均有必要记录在社区档案中。医生可根据以上情况进行转诊、咨询等，从而充分利用区域卫生资源，为居民提供协调性保健服务。卫生人力资源：包括本社区卫生人员数量、结构等状况。

门诊统计：包括门诊量（人次）、门诊常见健康问题种类及构成、门诊疾病种类及构成等。转诊统计：包括转诊病人数量（转诊率）、患病种类及构成、转诊单位等。住院统计：包括住院病人数量（住院率）、患病种类及构成、住院起止时间等。

2 社区卫生服务中的健康档案管理

居民健康档案记载居民一生中有关健康问题的全部信息，应集中存放，专人负责，居民每次就诊时，调档、就诊、登记、归档。有条件的单位应逐步发展微机化管理。

2.1 建立健全制度

有必要制定有关健康档案的建立、保管、使用、保密制度，完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案。社区居民要每人建一份个人健康档案，根据居民类别在前述个人健康档案的基础上相应地增加附页。居民就诊时，医务人员要按规定格式要求认真记录。会诊时，由经治医师调档，记录有关會诊情况。转诊或住院，要及时将有关转诊、住院期间的问题、处理经过及结果等录入健康档案。如转诊，上级医院与社区卫生服务点建立了微机联网，应由经治医师调档，记录相应健康问题等。

家庭健康档案一般在首次建档时完成其主要内容的记录，待家庭发生变动或结合社区实际情况再补充或增加有关内容。家庭主要问题目录随时记录。健康档案建立后要定期或不定期地分析有关内容，及时发现个人、家庭和社区的主要健康问题，有针对性地提出防治措施，充分发挥健康档案的作用。社区健康档案一般一个社区建立一份，存放在社区卫生服务站备用。可在一次社区调查后记录或补充，增加有关内容。

2.2 健康档案的保管和使用

健康档案要统一编号，集中放在社区卫生服务站（或门诊部），由专人负责保管。档案以户为单位，家庭健康档案在前，个人健康档案附后。居民每次就诊时凭卡向档案室调取个人健康档案，就诊后迅速将档案归还档案室，换回就诊卡。建立微机化管理的单位，就诊卡改为IC卡，病人就诊时只需在打卡机上刷卡，就能调出病人的健康档案。家庭健康档案的调用，由经治医师决定并向档案室办理借用手续。社区健康档案由专人填写，借用应有审批制度。

3 结束语

如今，很多社区卫生服务部门在开展社区诊断和健康档案管理的过程中，都能有效的掌握工作技巧和管理模式。在现代社会发展的影响下，一些社区还会将独特的工作理念和管理模式应用到社区诊断和健康档案管理中，同时还会对实际工作中存在的问题进行及时的分析与处理，制定合理的优化方案，以此来提高社区诊断和档案管理水平。但是也有部分社区在工作中不注重社区诊断和健康档案管理的完善工作，对于工作中存在的难点问题也不加以研究，导致很多问题的产生，既影响了社区卫生服务质量，又给人们的生活造成困扰。因此在未来的发展中，社区卫生服务部门需要提高对相关工作系统完善的重视，还要善于引用新观念、新方法，及时改正不足之处，这样才能为后续工作的开展提供有利条件。

参考文献

[1]郑玮.社区卫生服务中心拓展健康管理服务探讨[J].社区医学杂志，2012，10（17）：17-19.

[2]王红.浅议社区健康档案管理中存在问题及建议[J].兰台世界，2013（s1）：55-55.

[3]孙秀云，郭爱民.社区卫生诊断开展现状及其在社区卫生工作中的作用探讨[J].中国初级卫生保健，2012，26（1）：32-35.