加强临床用血质量管理提高临床科学合理有效用血水平

郑州市第七人民医院（450016）马凤莲

2012年8月1日《医疗机构临床用血管理办法》[1]的实施和我院严格执行《三级心血管病医院评审标准》实施细则，建立临床用血管理体系，加强临床用血管理，提高临床科学合理有效用血水平已被列入我院医务科和输血科的重要工作内容。随着人口老龄化的增长和计划生育政策的落实，适龄健康献血者的增速减缓，从而导致血液资源紧张[2]，我院为了将有限的血液资源，在合适的时间，把合适的剂量，输给最合适的患者，经我院医疗质量与安全委员会和临床用血管理委员会的批准，建立临床用血质量管理体系，制定临床用血考核细则，对我院的科学合理有效输血进行督导检查，提高我院临床科学合理有效用血水平，节约宝贵的血液资源。现将我院2014年和2015年两年来临床用血考核结果进行统计，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从临床输血信息系统中统计本院2014年～2015年全部患者临床用血数据。

1.2 血液来源和种类 所有血液均由河南省红十字血液中心提供，各血液成分按照红细胞、血浆、冷沉淀、血小板和全血五类汇总统计。

1.3 血液成分单位换算 200ml全血为1u，血浆100ml为1u，1个治疗量单采血小板为10u。成分输血率=红细胞用量÷（红细胞用量+全血用量）×100%。

1.4 建立临床用血质量管理体系 建立医院医疗质量与安全委员会和临床用血管理委员会，制定了临床用血管理制度和临床用血考核细则，对全院医护人员进行临床科学合理安全有效用血知识和相关输血法律法规培训，加强输血科建设，安装临床输血信息系统，强化输血科人员配置，2014年开始进行临床输血病历督导查阅，加强临床输血申请单的审核，严格按照《临床输血技术规范》[3]附件三“手术及创伤输血指南”、附件四“内科输血指南”、附件五“自身输血指南”的标准和我院的《临床用血适应症的管理规定》的要求发放和输注血液；逐步完善医院临床输血标准化流程、血液预警机制和优化库存管理的措施；推进我院自体输血的开展，我院麻醉科购置了全自动自体血回收机；提高输血科人员临床输血相关理论知识和实践能力。

2 结果

2.1 实施临床用血质量管理后，2015年和2014年对比：抽阅输血病历数分别为599份和295份，缺陷输血病历分别为196份和157份，缺陷病历率分别为32.7%和53.2%；审核输血申请单数分别为5912张和5996张，有缺陷输血申请单数分别为205张（3.7%）和220张（3.5%）。

2.2 2015年与2014年对比：出院患者人数分别是29471人和27355人，增加2116人，增长率7.7%；大中手术例数分别为6032例和5949例，增加了83例（1.4%），而用血总量分别为13565.5u和16095.5u，少用了2530u（15.7%），出院患者人均用血量由0.59下降至0.46。

3 讨论

近年来，随着医疗纠纷的频发，不合理用血引起的医疗纠纷已受到广泛的关注，如何提高临床科学合理安全有效用血水平，节约稀有的血液资源，缓解临床用血紧张局势，保证临床用血安全已成为输血科甚至是医院亟待解决的重要问题。保障输血安全已成为医疗卫生行业中的一个重要问题，世界卫生组织制定的血液安全战略是通过血液和血液制品的合理使用减少不必要的输血，并尽可能应用血液代用品[4]。临床科学合理安全用血包括：成分输血、合理输血和自体输血，科学合理用血理念尽管已推广很多年，但许多调查结果显示临床有较严重的不合理用血现象仍然存在[5]，不合理用血不但使患者得不到有效的治疗作用，甚至可能对患者造成严重的危害[6][7]。

为提高临床科学合理有效用血水平，保证临床用血安全，根据我院2012年～2013年上半年临床用血情况，于2013年11月特制定了临床合理用血管理制度和临床合理用血考核细则，并于2014年1月正式实施。考核细则包括病历书写（输血记录、输血前后评估、输血医嘱和备血医嘱等）和输血申请单的书写是否有缺陷，病历是患者在住院期间对疾病诊治过程的全面记录，是医疗行为的唯一载体，有重要的法律意义[8]。通过抽阅输血病历和审核输血申请单，2015年与2014年相比输血病历书写缺陷率由2014年的53.2%降低到2015年的32.7%，输血申请单的缺陷率有2014年的3.7%降低至2015年的3.5%；实施用血质量管理以来我院临床用血量和各成分血用量及人均用血量等各项指标均有显著改善，在出院病人数和手术例数显著增加的情况下，用血总量和各成分血用量均显著降低；出院患者人均用血量下降了20.7%；进行临床合理用血考核后改变了医生过去传统的输血观念，提高成分输血的意识，医生根据患者的实验室结果和临床症状综合评估，评估患者所需输注的血液成分和预订输血量，去除了输营养血、安慰血和搭配输血的的思想，增加了血小板和冷沉淀的输注率，减少了血浆的输注量，节约了宝贵的血液资源，提高了临床科学、合理、安全、有效用血水平[9]。