磁共振扩散加权成像联合动态增强成像对肝癌患者的诊断价值

吕国义

肝癌是临床较常见的恶性肿瘤，发病率和致死率一直居高不下[1]。研究表明，不同组织分化程度及癌细胞活性程度对于术后复发及预后均有重要影响[2]，准确预测肝癌组织分化程度及细胞活性对治疗方案选择具有积极意义。磁共振扩散加权成像可准确反映病变形态，多用于脑梗死的临床诊断。近年来，磁共振扩散加权成像联合动态增强成像联合动态增强成像技术发展迅速，在恶性肿瘤诊断中取得了长足进展[3]，本研究以我院2016年2月至2017年2月收治的肝癌患者为研究对象，应用磁共振扩散加权成像联合动态增强成像技术，对肝癌组织分化程度及癌细胞活性程度等方面进行了研究，现将相关情况报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

以我院2016年2月至2017年2月收治的52例肝癌患者为研究对象，入组患者均为行肝癌根治手术，术前未经化疗、放疗处理，病灶直径>2 cm。排除肿瘤转移患者、肿瘤直径<2 cm及不愿配合患者。入组患者男性37例、女性15例，患者年龄27～69岁。入组患者知情，并签署知情同意书，本研究经院伦理委员会审核批准。

1.2　检查方法

德国西门1.5T超导Magnetom Avanto型磁共振设备，造影剂选择钆喷酸葡胺注射液(商品名 马根维显，国药准字J20080063，德国/拜耳医药保健有限公司广州分公司生产)采用EPI-DWI实施磁共振扩散成像，矩阵为128×256，间隔1.5 mm，层厚为5 mm，轴位成像。TR为2 900 ms，TE为84 ms，扩散敏感因子b=400 s/mm2、b=800 s/mm2。在病灶最大层面，进行信号强度值测量，通过ADC=(ln[S1/S2])/(b2-b1)进行计算[4]。影像学资料由本院影像学医师在PACS(picture archiving and communication systems 影像归档和通信系统)系进行分析。

1.3　病理评价

由本院三位病理学专家对患者病灶切片进行分析，意见一致后确定诊断结果，对肝癌细胞进行高中低分化判定。

1.4　统计学处理

数据应用SPSS 18.0软件进行处理，得分采用均数±标准差表示，采用F检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　各组织ADC值比较

在扩散敏感因子b=800 s/mm2时肝癌坏死组织ADC为(1.71±0.34)10-3mm2/s，肝癌组织ADC为(1.01±0.26)10-3mm2/s，正常肝组织ADC为(1.27±0.33)10-3mm2/s；在扩散敏感因子b=400 s/mm2时肝癌坏死组织ADC为(1.88±0.42)10-3mm2/s，肝癌组织ADC为(1.16±0.32)10-3mm2/s，正常肝组织ADC为(1.32±0.29)10-3mm2/s；组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2　肝癌组织不同分化程度MSI值比较

经手术病理结果分析，本组高分化肝癌11例，中分化肝癌20例，低分化肝癌21例，高分化肝癌细胞MSI值为(404.97±169.82)；中分化肝癌细胞MSI值为(256.21±95.74)；低分化肝癌细胞MSI值为(246.49±105.93)；组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

核磁共振对不同组织间具有很高的分辨力，通过平扫即可检出大部分病灶，部分情况可以通过平扫确诊，但依然有相当一部分病变需要通过增强扫描获取诊断信息[5]。核磁共振对比剂的原理和CT及X线具有本质区别，CT及X线增强扫描所用的碘对比剂对穿透及吸收存在直接影响，增强程度和对比剂具有线性关联，而核磁共振信号与多种关联因素有关[6]。

磁共振扩散加权成像技术中ADC值主要可体现起扩散成像上，而b值的改变对磁共振扩散加权成像技术对探测检验组织水分子敏感性具有较大影响[7]。随着b 值的增加，磁共振扩散加权成图像的扩散权重加大，组织间对比度增加，从而提高敏感性[8]。本研究采用了b值分别为800 s/mm2和400 s/mm2。观察发现，在b值为800 s/mm2时，各部位图像ADC值波动较小，考虑高b 值可减低图像信噪比，提高对比度，有利于病变的检出和诊断[9]。本组研究结果显示，在扩散敏感因子b=800 s/mm2时肝癌坏死组织ADC为(1.71±0.34)10-3mm2/s，肝癌组织ADC为(1.01±0.26)10-3mm2/s，正常肝组织ADC为(1.27±0.33)10-3mm2/s；在扩散敏感因子b=400 s/mm2时肝癌坏死组织ADC为(1.88±0.42)10-3mm2/s，肝癌组织ADC为(1.16±0.32)10-3mm2/s，正常肝组织ADC为(1.32±0.29)10-3mm2/s；组间差异具有统计学意义(P<0.05)。由表一可见，肝癌组织ADC值低于正常肝组织，考虑肝癌组织中自由水较少，肝癌组织血供比较丰富，干细胞及血管密度较高，水分子扩散受限，而肝癌坏死组织的凋亡和坏死会导致自由水增加，因此ADC值高于肿瘤的实性部分。利用磁共振的软组织分辨率高特点，结合磁共振扩散加权成像T1WI增强，可有效区分肿瘤实性组织和坏死组织，提高病灶检出，减少误诊率[10]。最大上升斜率(MSI)通常是由增强开始至增强峰值的斜率，可反映增强过程中信号增强速度，与血流量具有类比性[11]。不同的病灶的组织结构存在差异，因此其血流动力学特征也存在差异[12]。本研究中高分化肝癌细胞MSI值为404.97±169.82；中分化肝癌细胞MSI值为256.21±95.74；低分化肝癌细胞MSI值为246.49±105.93；组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。可见，MRI动态增强扫可反映不同病灶的血流动力学特征，可更加精确的鉴别肝内病灶。

总之，磁共振扩散加权成像联合动态增强成像在肝癌患者的组织分化及细胞活性程度判断上具有重要价值，可作为临床诊断肝癌的重要方法。