急性脑梗死患者血清D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6水平及临床意义

曹国军，张行丰，郑科达

(奉化市人民医院，浙江 奉化 315500)

急性脑梗死(Acute Cerebral Infarction，ACI)又称为缺血性脑卒中，是由于局部脑组织血液循环障碍，导致局部脑组织出现软化坏死及脑功能障碍，ACI发病率占脑卒中的60%～80%[1]。近年来的研究显示：多种炎症因子与脑梗死有一定关系，可能对ACI早期评估及预后判断有一定意义，但其具体机制及相关性尚不清晰[2]。本研究通过观察ACI患者血浆中D-二聚体(D-dimer)、同型半胱氨酸(Hcy)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平的变化情况，探讨其临床意义，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月我院神经内科收治的ACI患者170例为病例组，其中男106例，女64例，年龄39～77岁，平均(61.47±10.25)岁。纳入标准：符合2014年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准[3]；均经头颅CT或MRI检查确诊；患者均为首发ACI，发病至就诊时间<6 d。同期招募在我院体检中心行健康体检者80例为健康对照组，要求自愿加入，无严重基础疾病及卒中病史，其中男50例，女30例，年龄35～79岁，平均(61.42±10.37)岁。纳入患者或家属知情同意，2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

患者入院后给予控制血压、改善微循环及神经保护等常规内科治疗。按照pullicino公式[4]计算梗死体积：T(mL)=π/6×L(最大长轴)×S(短轴)×Slice(层面厚度)(cm)，将病例组分为小梗死组76例(梗死体积≤4 cm3)，中梗死组58例(梗死体积5～10 cm3)，大梗死组36例(梗死体积≥10 cm3)。入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将病例组分为：低评分组69例(≤6分)、中评分组52例(7～14分)、高评分组49例(≥15分)[5]。患者在入院第2日清晨抽血送我院检验中心检测D-dimer、Hcy、hs-CRP，采用酶联免疫吸附法检测IL-6，试剂盒购自法国 Immun Otech 公司。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料多组间比较采用方差分析，2组间比较采用LSD检验；计数资料采用χ2检验；相关性检验采用 Spearman等级相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组D-dimer、Hcy、hs-CRP、 IL-6比较

病例组D-dimer、Hcy、hs-CRP、 IL-6水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组D-dimer、hcy、hs-CRP、 IL-6比较

2.2 不同梗死体积及NIHSS评分患者D-dimer、Hcy、hs-CRP、 IL-6比较

不同梗死体积的D-dimer、Hcy、hs-CRP、 IL-6存在差异(P<0.05)，经LSD检验，大梗死组的上述指标高于中梗死组和小梗死组(P<0.05)，且中梗死组高于小梗死组(P<0.05)。表明D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6在高评分组最高，其次为中评分组，最低的为低评分组。不同NIHSS评分的D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6存在差异(P<0.05)，经LSD检验，高评分组的上述指标高于中评分组及低评分组(P<0.05)，且中评分组高于低评分组(P<0.05)。见表2。

表2 不同梗死体积及NIHSS评分患者D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6比较

2.3 D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6与脑梗死体积、NIHSS评分相关性

Spearman等级相关性分析显示： D-dimer、Hcy、hs-CRP、 IL-6与脑梗死体积，NHISS评分均呈中度正相关(P<0.05)。见表3。

表3 D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6与脑梗死体积、NIHSS的相关性

3 讨论

ACI是临床常见的神经系统急重症之一，准确评估病情对治疗疾病以及判断预后具有重要的意义。虽然CT和MRI对ACI的确诊有重要作用，但CT和MRI对脑梗死的预测作用也存在一定的局限性。因此，在影像学评估基础上，有必要寻找合适的血清学指标来评估脑梗死患者的病情和预后。

本研究结果表明，病例组血清D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6水平较健康对照组明显升高，并随着梗死体积的增加升高，且NIHSS评分越高，患者血清相关指标水平越高。Spearman等级相关性分析显示，脑梗死体积、NIHSS评分与血清D-dimer、Hcy、hs-CRP水平等均呈中度正相关，提示D-dimer、Hcy、hs-CRP等参与了ACI的发生发展过程，可作为判断病情严重程度的参考指标。脑梗死时，机体凝血及纤溶系统的平衡发生紊乱，梁伟等[6]认为D-dimer增高的程度与梗死面积的大小及高凝状态有关，张丰明等[7]研究表明，高 Hcy 是脑梗死的独立危险因素。免疫炎症反应与ACI缺血再灌注损伤的关系十分密切，hs-CRP、IL-6是机体内主要的炎症介质，可导致炎症反应的连锁级联效应发生，加重脑组织水肿、损伤脑血管内皮细胞及神经细胞[3]。林久座等[8]认为IL-6水平与神经功能缺损具有正相关性，这与本研究结果相似。

综上所述，血清D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6水平与脑梗死体积及病情严重程度有一定相关性，检测上述指标有助于评估病情，但其机制有待进一步研究。

[1]李海林, 贾晓雁, 王晋鹏,等. 急诊独立模式溶栓缩短急性缺血性脑卒中患者入院-溶栓时间探讨[J]. 中华急诊医学杂志,2016,25(9):1180-1183.

[2]Xia C, Li XQ, Zhou ZH, et al. Identification of cytokines for early prediction of malignant middle cerebral artery infarction[J]. Int J Neurosci, 2017,127(1):86-91

[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[4]黄涛, 王海侨. PAC-1、CD62p和D-Dimer含量与急性脑梗死患者梗死体积的相关性[J]. 中国老年学,2013,33(14):3302-3303.

[5]Naess H, Kurtz M, Thomassen L, et al. Serial NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction[J]. Acta Neurol Scand,2016,133(6):415-420.

[6]梁伟,刘光金,杨红兵.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D-二聚体水平检测的临床分析[J].医学综述,2014,20(3):544-546.

[7]张丰明,柯先金,蔡志荣,等.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平与常见危险因素相关性分析[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2016,36(5):597-600,614.

[8]林久座,缪克强,张海霞,等.急性脑梗死早期血清TNF-α和IL-6水平的变化及其意义[J].浙江大学学报(医学版),2010,39(4):415-416.