循证护理在RICU病房中预防呼吸机相关性肺炎的效果研究

姜福仙，王 美，上官丽仙，倪小伟

(金华广福医院，浙江 金华 321000)

机械通气在RICU病房中的使用率可高达50%[1]。据相关统计机械通气24～48h后，呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)在ICU病房中的发生率在8%～28%[2]，VAP不仅会加重基础疾病，同时还延长住院时间，因此有效控制VAP的发生率是目前关注的重点。近年来，随着临床护理模式的不断改进和发展，循证护理在RICU病房中逐步开展起来，笔者将2014年12月至2016年12月期间对84例呼吸机行机械通气患者相关研究资料整理总结，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2014年12月至2016年12月期间我院RICU病房住院治疗并予呼吸机行机械通气的84例患者。纳入标准[3]：(1)行气管插管并接呼吸机机械通气；(2)通气时间至少3d；(3)患者或患者家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准[4]：(1)合并严重肺部感染；(2)伴有不同程度的呼吸道灼伤。将84例患者按体重编号，采用随机数字表法分为2组各42例，对照组中男24例，女18例，年龄23～78岁，平均(49.2±4.9)岁；观察组中男25例，女17例，年龄21～79岁，平均(50.3±4.6)岁。2组患者性别构成和年龄无差异(P>0.05)。本研究分组原则与后续治疗通过医院伦理学委员会认可并批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，如心理护理、饮食护理、吸痰吸氧护理、静脉护理、褥疮护理等。而观察组患者给予循证护理。(1)组成VAP防治小组。查阅相关文献，根据当下RICU病房的实际护理情况，咨询循证护理专家，制定完善的循证护理计划，同时对护理人员进行专业的培训；(2)查找循证依据。参照美国护理学院协会的预防VAP循证护理实践指南[5]，同时查询是否存在相关的系统评价等循证医学的证据，对常见的策略、护理过程中的注意事项进行总结分析，同时定期考核，检验护理人员的实际掌握情况，对遗漏点和误区等进行进一步的讲解和分析。在此基础上归纳出洗手、卧位护理、吸痰护理、肠内营养护理、气囊套管护理、口腔护理、呼吸机管道护理7条VAP循证护理证据[6]；(3)制定护理计划。将所获得的科研证据与临床专业知识和经验、患者需求相结合，作出符合我院RICU病房中呼吸机相关性肺炎患者需求的护理计划；(4)实施护理计划。通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果；(5)具体实施。①在口腔护理中改变传统的擦拭法，以擦洗法为基础，2次/d，采用电动牙刷或软毛牙刷擦洗，每2天1次进行全面口腔清洁。结合口腔冲洗，彻底清除菌斑。若预计机械通气<5 d冲洗溶液采用口泰溶液，若时间延长至10～15d，采用聚维酮碘、氧化电位水等进行口腔护理。②吸痰护理，吸痰时一定要动作轻柔，由于患者自主排痰能力弱，且吸痰为侵入性护理操作，护理时选择粗细、柔软度适宜的管子，在鼻饲过程中注意观察患者是否存在胃潴留现象，一旦出现异常立即停止。③早期撤机，在患者住院治疗期间加强基础护理与营养支持，以提高患者机体抵抗力，当患者病情稳定符合拔管标准时尽快停机拔管，同时医护人员严格掌握撤机指征，避免因通气时间过长而增加下呼吸道感染的风险。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 VAP发生率 当机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎判定为VAP发生[8]。

1.3.2 延迟出院率 超出既定的出院时间(即病情稳定无进展转至普通病房后身体各项功能正常符合出院条件)即为延迟出院。

1.3.3 护理满意度 采用医院自行制定的患者满意度调查表对呼吸机相关性肺炎患者进行护理工作满意度调查，包括服务质量、服务态度、护患双方沟通情况等情况，满分100，以80～100为满意、60～79为比较满意、低于60为不满意，以满意和比较满意计算满意度。

1.3.4 生活质量评价 对2组患者出院后采用电话随访的方式进行生活质量评价：应用诺丁汉健康调查问卷(NHP)[7]对2组患者生活质量进行调查，其中包括精力、睡眠情感、社会生活、躯体活动等指标，每项评分均为10分，得分越高表示生活质量越优。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAP发生率、延迟出院率及护理满意度

观察组VAP发生率、延迟出院率及护理满意度均优于对照组(P<0. 05)。见表1。

表1 2组患者的VAP发生率以及延迟出院率比较[n(%)]

2.2 2组患者生活质量

观察组生活质量各项评分均优于对照组(P<0. 05)，见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较

3 讨论

RICU中最常用的治疗手段为呼吸机机械通气，尽管呼吸机通气可以有效维持患者生命体征，但有引发VAP的可能。为了有效提高治疗效果，减少VAP的发生，循证护理在RICU中的应用日趋广泛。相关文献也证实了采用循证护理后，VAP的发生率明显下降[9]。

佘秋群等[10]学者将循证护理模式应用于RICU病房中结果显示：试验组VAP发生率与机械通气时间均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。本组研究表明，观察组VAP发生率为9.52%、延迟出院发生率为16.67%，基本与上述学者的研究结果一致。主要由于科室对护理人员进行了循证护理培训，为观察组患者实施循证护理服务，有效提高护理服务质量。循证护理模式对细节护理要求较高，实施后气道清洁更加彻底，大幅降低了VAP发生率，缩短机械通气时间，证实循证护理模式在预防VAP中的有效性。

总之，自开展循证护理后，通过对RICU中VAP的深度认识，查阅相关文献，制定出专门的护理计划，同时对护理计划的实施进行监督加同行评价。通过本研究我们可以看出，循证护理模式与传统护理模式相比较有着明显的优势，使得RICU 内 VAP 发生率、延迟出院率均有明显降低，且缩短患者机械通气时间和在RICU住院时间，提高患者生存质量，值得临床推广。

[1]陆建芳.呼吸机相关性肺炎的危险因素及其致病菌探讨[J].临床合理用药杂志,2012,05(14):123-123.

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[4]陈素芹,余玉娥,廖丽霞,等.运用循证护理构建预防呼吸机相关性肺炎集束干预策略的研究[J].护理研究,2014,28(6):696-697.

[5]张晓菊,陶然,顾艳荭,等.脑外伤机械通气预防呼吸机相关性肺炎的循证护理[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5211-5222.

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[8]秦珊,何先弟,汪华学.呼吸机相关性肺炎的诊疗研究进展[J].蚌埠医学院学报,2017,42(4):559-561.

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[10]佘秋群,龙虎成,田艳,等.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,18(4):854-856.