体位调整法联合温针灸治疗椎间盘源性下腰痛的前瞻性对照研究

王裕贤，李永凯，汪洪波

（1.新疆维吾尔自治区中医医院针灸科，新疆乌鲁木齐，830000；2.石河子市中医院针灸科，新疆石河子，832000）

椎间盘源性下腰痛（discogenic low back pain，DLBP）[1]，主要表现为下腰部及腰腿部的非放射性牵扯痛，且疼痛范围不会超过膝部。目前，关于该病的治疗，由于手术指征难以把握，且远期疗效尚不确定，临床多以针灸、推拿、药物等非手术治疗方案为主，并取得一定的疗效[2-3]。但是，关于患者体位调整在DLBP中的辅助治疗作用，尚鲜见相关报道。为此，本研究自2015-07-2016-07，进行了一项前瞻性对照研究，共纳入90例DLBP患者，在两组患者均予以温针灸治疗的基础上，研究组47例辅以体位调整法治疗，取得良好的疗效。现将本次前瞻性研究的相关资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入90例DLBP患者，均有典型的下腰部非放射性牵扯痛，疼痛部位以臀部、腰骶部和大腿外侧部多见，经术前MRI检查，提示有椎间盘纤维环轻度破裂等退变表现，结合患者的临床表现、体征与影像学检查，予以明确诊断为DLBP。采用计算机随机数字表法，将90例患者随机分为研究组47例及对照组43例，两组均予以温针灸治疗，但研究组在此基础上联用体位调整法进行辅助治疗。本研究的方案已得到我院医学伦理委员会批准通过。两组患者的性别、平均年龄、平均病程等一般资料，见表1。组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比价值。

表1 两组DLBP患者的一般资料对比

1.2 选择标准

90例患者均符合以下纳入标准：（1）患者有反复发作的下腰痛，且持续时间6个月以上；（2）其临床表现为下腰部、臀部、股前后部等疼痛，在久坐、久站或活动后加重；（3）无麻木、无力等根性症状表现，且查体直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性；（3）CT、MRI检查，排除椎管狭窄、椎间盘突出等影像学改变；（4）对本研究的治疗方案知情，并签署知情同意书者。排除标准：（1）在治疗前的2周内，已接受过推拿、药物等其他治疗者；（2）有腰椎骨折、滑脱等病理性改变者；（3）有腰椎结核、肿瘤者；（4）合并有肾炎、肾结石、女性盆腔或附件炎症、消化系统疾病等，可能影响下腰痛的疗效观察者；（5）临床资料不完整者。剔除标准：（1）未完成3个疗程的治疗，中途退出者；（2）研究过程中，擅自联用其他治疗方法者。

1.3 治疗方法

1.3.1 温针灸 两组患者均予以温针灸治疗：患者取俯卧，以双侧膀胱俞、大肠俞、腰阳关穴为主，另配以病变节段椎体及其上下椎体的双侧夹脊穴、患侧委中穴为针灸穴位，常规针刺深度约1寸，捻转得气后，连接电针仪（华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针灸治疗仪，厂家：苏州医疗用品厂有限公司），其刺激参数设置为连续波10 Hz，强度从小到大，视患者的耐受程度而定，治疗时间为30 min左右。电针仪连接并设置好参数后，取2 cm高度的艾柱，于两侧大肠俞和腰阳关穴进行温针灸治疗，每次1壮，1次/d，以10 d为一疗程，共3个疗程。

1.3.2 体位调整法 在上述温针灸的基础上，研究组47例患者另辅以体位调整法治疗：（1）急性期：予以人工牵引，对患肢进行10 min左右的持续牵拉，并予以红外线治疗仪进行15 min局部照射治疗；另外，要求患者采用以下特殊体位：侧卧位、患侧在上，屈膝屈髋，同时双手抱膝，使膝部尽量靠近胸部，至疼痛明显减轻为止，并保持体位至少30 min，上述治疗均3次/d。（2）缓解期：可采用低枕仰卧位休息，并注意腰部保暖。在整个疗程中，均要求患者绝对卧床休息。

1.4 疗效观察

（1）所有患者分别于治疗前、治疗1个疗程、3个疗程后，进行下腰痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry Dability Index,ODI)评分，并进行治疗前后和组间对比；（2）疗效评定按照MacNab分级标准，分为优、良、可、差四个分级，其中，优：患者治疗后，症状体征完全消失，已恢复正常生活和工作；良：患者可恢复正常生活与工作，但偶有疼痛；可；患者症状体征有所改善，但仍有部分疼痛；差：症状无改善或加重。总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

1.5 数据分析

采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间对比采用独立t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中，研究组3例（1例中途退出，2例擅自联用药物口服）被剔除，对照组有5例（2例中途退出，2例擅自联用其他医疗机构推拿治疗，1例擅自联用药物口服）被剔除，最终研究组44例、对照组38例进入疗效指标的分组对照研究。

2.1 VAS、ODI评分对比

两组患者治疗前，其VAS评分和ODI评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两项评分均有显著改善（P＜0.05）。组间对比，研究组治疗1个疗程后的改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；至3个疗程结束，研究组的两项评分亦均显著低于对照组（P＜0.05），见表2-3。结果提示，温针灸联合体位调整法后，患者早期即可获得良好的疼痛和功能障碍改善效果。

表2 两组DLBP患者治疗前后的VAS评分对比

表3 两组DLBP患者治疗前后的ODI评分对比

2.2 疗效对比

3个疗程结束后，按照MacNab分级标准对两组患者进行疗效评定，其中研究组44例中，优8例，良21例，可12例，差3例，总有效率93.2%；对照组38例中，优5例，良15例，可11例，差7例，总有效率81.6%。两组对比，研究组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组DLBP患者的疗效对比

3 讨论

DLBP是临床常见的下腰痛类型之一，其治疗方案尚不统一，学者们报道可见的治疗方法包括针灸、推拿、牵引、理疗和药物等非手术治疗措施[4-5]，以及射频热凝、髓核减压手术等[6-7]，一般以保守方案作为首选。在祖国医学中，本病可归属于“痹症”范畴，认为腰为肾之府，其病因多饮外感风寒湿邪，内伤劳损、跌扑外伤及肝肾不足等因素所致[8]，温针灸作为中医特色的治疗手段，在DLBP中应用较为广泛，可取得较好的疗效。李述新等[9]进行肾俞、大肠俞和膀胱俞的温针灸治疗，平均改善指数达到0.82。他们认为，通过温针灸可改善病变椎间盘局部的血液循环，从而促进引起疼痛的相关炎症介质和细胞因子重吸收，有利于组织间隙的水肿消除，从而解除其机械性压迫因素，达到改善效果。尤其是灸法，可通过热效应作用，达到干扰并减弱痛觉传导作用，同时改善病变节段的局部血液循环，改善局部营养和代谢条件，达到治疗目的。而本研究中，单纯采用温针灸治疗的对照组38例患者，总有效率达到81.6%，与上述报道亦较为相近。

关于体位对DLBP的影响，有研究表明，当DLBP患者在腰椎处于伸展状态时，其椎间盘内压力可明显降低，同时促进髓核向前滑动，破裂的纤维环后部处于放松状态，为纤维环损伤的修复创造了条件，从而有利于改善患者疼痛症状，促进其功能恢复[2]。为此，本文进行了体位调整法的前瞻性对照研究，两组患者均予以温针灸治疗后，研究组予以系统性的体位调整法辅助治疗。经组间对比发现，研究组患者在治疗1个疗程后，VAS评分和ODI评分即显著低于对照组（P＜0.05），提示体位调整法在早期即可取得良好的改善效果。另外，组间疗效对比中，研究组亦显著高于对照组（P＜0.05）。

分析其原因，体位调整法在患者急性期即予以人工牵引治疗，对于放松椎间盘、改善其营养供应，增加椎间盘内负压和促进椎间盘组织的修复，均有良好作用[10]，Lotz等[11]学者的研究亦证实了这一点。同时，在病变节段局部予以红外线照射，有利于改善病变椎间盘的血液循环，促进炎症因子与水肿的重吸收，从而有利于解除炎症化学刺激和机械性压迫刺激。另外，我们要求患者取侧卧位、患侧在上，屈膝屈髋，同时双手抱膝，使膝部尽量靠近胸部，这一特殊的体位调整姿势，使得腰椎部分处于极度拉伸状态，极大地降低了椎间盘内压力，破裂的纤维环后部处于明显放松状态，既显著缓解了患者的疼痛症状，更有利于纤维环损伤的再修复过程。患者进入缓解期后，亦要求绝对卧床休息并注意腰部保暖。在体位调整法的整个过程中，为温针灸治疗时所产生的加速血液循环、局部热效应作用起到良好的协同效应，为其康复过程创造了有利条件，从而取得更满意的疗效。

综上所述，DLBP患者在温针灸的同时予以体位调整法进行辅助治疗，其操作简便，早期即可取得良好疗效，值得在临床推广应用。

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