养心通脉方治疗气阴两虚挟血瘀型冠心病心绞痛的疗效

冯玉萍

山东省淄博市周村区商家镇卫生院中医科，山东淄博 255188

冠心病心绞痛是指由冠状动脉功能性改变引起的心肌缺血或功能障碍，患者主要表现为胸痛、胸闷等症状。中医认为，该病属于“胸痹”、“厥心痛”范围，属于常见的心血管疾病，且主要为虚症。养心通脉方是著名的“扶养心气，和通血脉”方，具有补益心气、滋阴生津、化痰清浊的功效，治疗胸痹心痛效果显著。该文将采取养心通脉方治疗气阴两虚挟血瘀型冠心病心绞痛患者，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年7月，到该院进行治疗的80例冠心病心绞痛患者，中医辨证分型为气阴两虚挟血瘀型。按照随机数字表法，将患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。 观察组中，男性 27 例，女性 13 例 ，患者年龄 45～77 岁，平均年龄（55.45±7.56）岁，病程3个月～3年，疾病类型：不稳定性心绞痛15例（37.5%），稳定性心绞痛25例（62.5%）。对照组中，男性26例，女性14例 ，患者年龄46～78岁，平均年龄（55.56±7.75）岁，病程 3 个月～4 年，疾病类型：不稳定性心绞痛16例（40%），稳定性心绞痛24例（60%）。排除标准：①其他冠心病患者；②哺乳期及妊娠期妇女；③过敏体质患者；④依从性差患者；⑤严重高血压及心肺功能不全患者等。

1.2 方法

所有患者均给予冠心病二级预防治疗，包括β受体阻滞剂、抗血小板，控制血压、血糖及血脂。观察组在此基础上，采取养心通脉方治疗，药方组成：黄芪、白茯苓（30 g），麦冬（20 g），人参、五味子（10 g），丹参、当归、川芎、郁金香（15 g），木香、陈皮（8 g），炙甘草（6 g）；水煎服，1剂/d，早晚饭后 30 min左右温服，治疗周期1个月。

1.3 评价标准

根据《中药新药临床研究指导原则》相关标准，显效：心绞痛发作消失；有效：心绞痛发作次数、频率、持续时间减轻；无效：心绞痛情况无改善；有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作次数对比

对照组治疗前后心绞痛发作次数分别为 （2.78±1.84）次、（1.45±0.98）次，观察组治疗前后心绞痛发作次数分别为（2.82±1.79）次、（0.95±0.28）次；两组患者治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床疗效对比

观察组治疗有效率92.5%，对照组治疗有效率75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效综合比较[n（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛是临床上常见的心脑血管疾病，主要特点是发作性胸痛，疼痛部位主要为心前区、胸骨后。研究认为[1]，该病主要与情志剧烈变化、饮食结构失调、不良生活习惯、寒邪侵袭等原因有关。近年来，冠心病心绞痛的发病率逐渐上升，已经成为“人类健康的第一杀手”。实践证明，中医治疗冠心病心绞痛效果显著，能够改善并保护血管内皮功能。

在《黄帝内经》中，记载了“卒心痛”“厥心痛”“真心痛”等。在《金匮要略》中，也记载了“胸痹”，且认为该病与“阳微阴弦”有关，本虚标实，阳气不足，阴寒气盛。在以往的研究中[2]，认为该病气阴两虚为本，瘀血痰浊为标。在治疗中，应以益气养阴、活血祛瘀为主，其中，比较有代表性的即养心通脉方。在该次研究中，两组患者治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率92.5%，对照组治疗有效率75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方能够有效减少心绞痛发作次数，提升治疗效果，具有明显优势。方中黄芪、人参是补脾肺之气、固本培根的有效药物，佐以麦冬、五味子等，能够养心阴，清心火，缓解患者心悸、乏力、口干等临床症状；同时，茯苓、白术益气健脾，丹参、川芎祛瘀活血，当归活血养血，郁金、木香、陈皮行气补肝脾之气；各药物合用，多药配伍，行气血复。

从作用机制上看，养心通脉方能从多个方面发挥作用，不仅能够增加心输出量、心脏每搏出量，增加冠脉血流量；降低血黏度，改变患者血液高凝状态，缓解心绞痛；降低血脂血糖含量，防止冠脉血栓。有研究发现[3]，养心通脉方能够改变血流动力指标，对心肌缺血引起的冠状微循环损伤，具有积极影响。在大鼠实验中[4]，养心通脉方对大鼠急性心肌缺血起到了保护作用，大鼠血清 AngⅡ、TNF-α、IL-6 均明显降低，心肌细胞凋亡、左室重量指数下降。在覃裕旺等人研究中[5]，观察组 （89.7%）缓解心绞痛有效率明显高于对照组（76.9%），差异明显，证实了养心通脉方治疗冠心病心绞痛（气阴两虚挟血瘀型）具有较好的疗效，与该次研究成果相互印证。

综上所述，养心通脉方通过综合人参、黄芪、当归等药物益气养阴补血的功效，治疗冠心病心绞痛（气阴两虚挟血瘀型）疗效确切，能够标本兼顾，减少冠心病心绞痛的发作次数，改善患者临床症状，具有较高的推广价值。