胆囊切除术围手术期快速康复护理效果的临床评价

姜丽丽

白城中医院，吉林白城 137000

胆囊切除术胆囊切除术创伤较大，术后易伴发肺部感染、切口感染、腹腔积液等并发症。快速康复护理是利用循证医学证据的措施来优化围手术期护理方案，可以减少患者术后切口感染、减少手术相关并发症的发生。引流管的应用、术后长时间卧床、术后脏器功能障碍和手术应激等是影响患者康复的关键性因素，围术期快速康复护理十分必要[1-3]。为此，该研究选择该院行胆囊切除术的90例患者为研究对象，随机分为具有可比性的两组，一组给予常规围术期护理措施，一组在围术期常规护理基础上给予快速康复护理措施，分析评价两组患者护理效果的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院行胆囊切除术的90例患者为研究对象，患者无严重高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤等基础疾病，排除近期内罹患胰腺炎、胆管炎、胆囊炎及其合并胆管扩张、黄疸的患者。按照随机数字表将患者分为两组。常规护理组患者中，男性24例，女性21例；年龄范围在35～69岁之间，中位年龄51岁；病程在2～9年之间，中位病程5年。快速康复护理组患者中，男性23例，女性22例；年龄范围在36～68岁之间，中位年龄52岁；病程在2～8年之间，中位病程5.5年。两组患者的性别构成、中位年龄和病程、胆囊切除指征比例等一般资料之间的差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

常规围术期护理措施清洁灌肠、告知手术方案、禁食禁水、病情监测以及环境、药物和对症护理等综合措施。围术期快速康复护理措施包括：①术前护理。仔细查体、询问病情，讲述胆囊切除术的手术方法及术后可能的并发症；向患者介绍手术方式，手术成功案例；指导患者掌握术后有效功能锻炼的技能，便于术后早期锻炼和下床运动；完善血常规、大、小便常规、肝肾功、电解质、血糖等辅助检查；通过营养干预改善患者饮食，低蛋白者给予白蛋白；术日为患者讲解术前各项相关检查意义及目的，给予积极的心理护理，消除恐惧，稳定情绪，营造良好氛围，使患者安心接受手术。②术中护理。保证手术室微小气候适宜，术中用温生理盐水冲洗，减少身体温度丢失；根据手术情况留置鼻胃管、腹腔引流管；手术后转运患者途中注意保暖。③术后护理。术毕及时传达成功手术的信息；协助翻身拍背，鼓励有效咳痰，指导漱口；严密监测生命体征，做好疼痛护理；观察有无并发症或切口裂开，观察并记录引流液的颜色、性状和量；有肠鸣音即可恢复进食，食用清淡低脂易消化饮食；术后4～7 d协助下床运动，早期进行室内运动，逐步增加室外运动次数。

1.3 观察项目和指标

观察患者肛门排气时间、下床时间和住院时间；应用自设调查表评价患者的护理满意度，分为满意、一般满意和不满意3个等级，并计算各组护理总满意率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者肛门排气、下床和住院时间的比较

常规护理组患者的肛门排气时间为（36.36±4.12）h，下床时间为（28.80±3.56）h，住院时间为（9.24±1.58）d；快速康复护理组的上述指标值分别为（19.64±3.78）h、（12.76±3.64）h 和（4.87±1.42）d，见表 1。

表1 两组患者肛门排气、下床和住院时间的比较（±s）

表1 两组患者肛门排气、下床和住院时间的比较（±s）

组别 肛门排气时间（h） 下床时间（h） 住院时间（h）常规护理组快速康复护理组t值P值36.36±4.12 19.64±3.78 20.06＜0.05 28.80±3.56 12.76±3.64 21.13＜0.05 9.24±1.58 4.87±1.42 13.80＜0.05

假设检验表明，两组患者肛门排气时间、下床时间和住院时间之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意情况的比较

常规护理组患者中，满意16例，一般满意20例，不满意9例，总满意率为78.26%；快速康复护理组患者中，满意27例，一般满意17例，不满意1例，总满意率为97.78%，见表2。

表2 两组患者护理满意情况的比较

假设检验表明，快速康复护理组患者的护理满意度优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着经济社会的不断发展以及生活水平的不断提高，胆囊疾病的发生率与日俱增[4]。罹患此类疾病可严重威胁患者身体健康，当符合手术指征时，可行胆囊切除术。为保证手术效果，必须做好围术期护理工作。

快速康复护理可将围手术期零散护理措施进行有效整合，促进患者早日康复[5]。接受胆囊切除术的患者存在不同的护理问题，影响术后及早康复。而应用快速康复护理措施，术前护士给予患者积极的心理护理，可减轻焦虑恐惧状态，改善神经免疫调节，使患者平稳渡过手术期；术前营养干预可提高患者手术耐受力，减少手术应激、手术伤害所致并发症，降低住院时间和医疗费用[6]。术中注意保温保暖，适当加温腹腔冲洗液与静脉输注液体，可避免术中出现心脏疾病、感染和出血[7]。疼痛护理提高痛阈，最大限度减轻痛苦，提高生理舒适度；术后饮食护理和康复训练有利于促进机体功能恢复，提高机体免疫力和抵抗力。可见，快速康复护理能尽量满足患者的身心需求，提供全面护理，促进患者及早康复。

该研究选择该院行胆囊切除术的90例患者为研究对象，随机分为具有可比性的两组，分别给予常规围术期护理措施及其快速康复护理措施，结果表明两组患者肛门排气、下床和住院时间之间的差异有统计学意义，快速康复护理组患者的护理满意度优于常规护理组。

综上所述，胆囊切除术围术期快速康复护理能缩短肛门排气、下床和住院时间，提高患者护理满意度，促进患者术后早期康复，值得推广应用。