腹腔镜下阑尾切除与开腹阑尾切除术的康复对比

马福海

甘肃省甘南州临潭县第一人民医院外科，甘肃甘南 747500

阑尾位于腹部右下方，在盲肠与回肠之间。阑尾炎是临床常见的一种疾病，诱因较多且为一种顽固性疾病，一定要早发现、早治疗[1]。典型临床症状主要变现为恶心、呕吐、低烧、食欲不振等。该文选取该院在2015年2月—2017年5月收治的阑尾炎患者，分组进行不同手术方式切除，对比其术后康复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年2月—2017年5月，随机选取160例该院收治的阑尾炎患者，并分为两组。观察组男女比例为41:39，患者的年龄区间在18～83岁，平均（37.2±1.3）岁。对照组男女比例为43:37，患者的年龄区间在19～80 岁，平均（36.9±1.4）岁。 临床体征表现为麦氏点（McBurney点）的压痛及反跳痛，血常规检查患者白细胞轻度升高[≥（10～15）×109/L]，影像学诊断确诊为急性阑尾炎，需进行阑尾切除术。对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），值得对比。

1.2 方法

对照组进行开腹阑尾切除术，患者进行硬膜外麻醉取平卧位，取右腹麦氏切口或右下腹直肌切口。沿腹外斜肌腱膜走向切开外斜肌腱膜，拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，进入腹腔后，寻找阑尾。找到阑尾后采用止血夹夹住阑尾中部系膜，顺行分离后切断系膜，至系膜根部进行结扎。用止血钳夹住阑尾根部，在距离根部0.5 cm处，进行结扎[2]。将肌层荷包缝合，于结扎线和止血钳之间切除阑尾，收紧荷包，关逐层缝合。

观察组进行腹腔镜下阑尾切除术，患者进行全麻后取仰卧位，取脐上缘弧形切口10 mm，插入气腹针充气（CO2），建立人工气腹后插入10 mm套管，环视腹腔，在腹腔镜引导下在耻骨联合上少血管进行穿刺直径5 mmTrocar（A），在麦氏点穿刺直径10 mmTrocar（B）。在A点处置入阑尾钳，提起阑尾，展开阑尾系膜。经B点出置入双极电刀，切断系膜。将阑尾根部结扎，在两个结扎线之间切断阑尾，采用单级电勾烧灼阑尾残端黏膜，按无菌操作取出。取出阑尾后清洗腹腔，检查无处出血后，将切口内皮缝合。用腹腔镜专用敷贴覆盖伤口，标本送检[3]。

1.3 判定标准

统计两组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间、住院时间。观察两组患者术后伤口感染等术后并发症。采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者伤口疼痛情况，0分表示无痛，10分表示剧痛。轻度疼痛分数为（2.57±1.04）分，中度疼痛分数为（5.18±1.41）分，重度疼痛分数为（8.41±1.35）分。

1.4 统计方法

该篇文章出现的所有数据，均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

两组患者手术相关指标对比如表1所示，观察组患者的各项指标低于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）首次下床时间（d）住院时间（d）观察组（n=80）对照组（n=80）t值P值32.8±3.3 41.2±2.9 1.7＜0.05 17.1±6.2 30.4±7.1 5.2＜0.05 0.5±0.1 1.1±0.1 5.7＜0.05 3.6±1.2 7.2±1.4 1.7＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

对照组患者出现时伤口感染2例，肠粘连1例，术后并发症发生率为3.7%。观察组患者未出现伤口感染等其他并发症。两组对比差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 VAS评分对比

采用VAS对两组患者进行评分，评分结果见表2所示，观察组患者的疼痛情况明显低于对照组。两组对比差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 VAS评分对比情况[n（%）]

3 讨论

阑尾炎是常见的外科疾病，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎临床表现为阵发性、持续性的胀痛，患者早期表现为恶心、呕吐。慢性阑尾炎则表现为间断性的胀痛，患者变现为消化不良、食欲下降等。对于阑尾炎可进行非手术治疗和手术治疗，非手术治疗采用抗生素，进行抗感染治疗。采用手术治疗阑尾炎是较为有效方法，手术治疗可采用腹腔镜下阑尾切除或开腹阑尾切除术，传统的开腹手术，术后伤口恢复困难，且并发症较多[4]。

随着时代的发展，人们的生活水平日益提高。采用腹腔镜微创治疗，更符合人性化对现代医疗的要求。与传统的开腹手术相比较，采用腹腔镜切除阑尾炎，对患者的疼痛较小，术后即可恢复行动，对于爱美的女士来说，手术瘢痕较小，更符合美学要求。腹腔镜手术时，阑尾切除后从套管针取出，降低了伤口感染率[5]。对比两组手术患者的术后并发症发生率，可见，采用腹腔镜切除阑尾炎术后并发症少。且患者恢复较快，观察组患者术后1～3 d内即可下床活动，恢复正常饮食。

综上所述，采用腹腔镜下阑尾切除术，临床效果显著，患者的术后康复情况较好，值得临床推广。