针灸配合糖皮质激素治疗视神经炎30例

袁冬，李梅

内江市中医医院康复科，四川内江 641000

视神经炎指的是急性原发或继发性炎症侵袭所引起的视神经病变，按感染部位不同分为视盘炎与球后视神经炎，发病对象主要为儿童与青年，早期主要临床症状为视力下降[1]。糖皮质激素是临床治疗这种致盲性眼疾的常规疗法，但大剂量糖皮质激素的长期使用存在并发其他严重并发症的风险，增加疾病根治难度。基于此，该研究以该院2014年5月—2017年5月收治的30例视神经炎患者为研究对象，开展糖皮质激素常规疗法与常规疗法联合针灸治疗的临床效果对照研究，旨在探讨针灸联合糖皮质激素治疗视神经炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究所选30例基本临床资料齐全的病例来自该院收治的视神经炎患者。以临床治疗方法不同为依据进行研究分组，入组对象被均分成两组，观察组与对照组各15例。观察组男女患者分别有9例、6例；年龄最小的为8岁，最大为43岁，平均年龄 （26.4±3.7）岁；13例单眼发病，2例双眼发病；7例急性起病，8例慢性或隐袭起病。对照组纳入的患者中有男性7例，女性 8 例；年龄区间 7～45 岁，平均年龄（26.7±4.1）岁；11例单眼发病，4例双眼发病；10例急性起病，5例慢性或隐袭起病。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

完成血尿常规检查、胸透检查、心电图检查、血压测量等各项检查与糖皮质激素用药禁忌证排除后分别在两组实施不同治疗措施。采用糖皮质激素常规疗法治疗对照组患者，在20 mg地塞米松中加入生理盐水250 mL，连续给患者静滴5 d，随后依次递减地塞米松用量，每5 d递减1次，连续递减3次，首次递减后剂量为15 mg，第2次递减后剂量为10 mg，第3次递减后剂量为7 mg。完成为期20 d治疗后将静滴地塞米松改为日服7～10 mg强的松，连续服用1～2周。采用糖皮质激素配合针灸的联合方案治疗观察组患者，糖皮质激素用法用量与对照组相同，针灸治疗主要针刺晴明与球后两个部位，具体操作方法如下。侧卧状态下使用0.3mm×40.0 mm毫针针刺患侧。让患者闭眼，朝外侧推眼球并予以固定，毫针顺着眼眶鼻骨边缘刺入10 mm，施以轻柔力度捻动毫针产生中等强度刺激，得气后留针30 min[2]。向下轻压眼球，自眶缓慢刺入针刺球后，得气后留针30 min，轻微捻动毫针使其产生中等强度刺激。平补平泻手法针刺其他部位产生强度刺激。患者每天接受一次针灸，连续针灸10 d。所有患者均在治疗期间适当补充钙、钾，密切观察患者血压变化情况，积极预防糖皮质激素应用可能诱发的并发症。

1.3 疗效评价标准

治疗后患者正常视野恢复，未发现视网膜与视线乳头异常表现，临床症状完全消失，视力恢复至1.0以上判定治愈；与治疗前比较，治疗后患者视力提高幅度为视力表的4行，视野基本恢复正常或视野暗点显著缩小，视网膜不存在异常表现判定显效；患者治疗后视力高于治疗前视力表1～3行，视野暗点均有不同程度缩小，与治疗前比较，视乳头或视网膜异常有所改善判定有效；治疗后与治疗前视力基本近似或有少数患者视力下降，临床症状表现仍存在或有所加重判定无效。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料用百分比（%）表示，χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗无效的患者有1例，治疗总有效率为93.3%；对照组治疗无效的患者有6例，治疗总有效率为60.0%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=5.417,P＜0.05)，数据见表 1。

表1 临床治疗有效率组间比较结果[n(%)]

3 讨论

中医将视神经炎划至“暴盲”范畴，认为导致该病诱发的病因包括：暴怒、肝阳上亢、肝气横逆犯脾、精明失用、气滞血瘀、劳倦伤神、水湿痰浊[3]。现代科学研究认为视乳头充血、水肿主要与脉络膜循环系秦氏环充血、瘀滞有关，这一病理改变恰好与中医气血失调、瘀滞病理改变不谋而合，基于此中医提出平肝潜阳、化瘀通络的治疗原则。取眼病治疗的要穴手足太阳、足阳明、阴阳之会穴睛明进行针刺，以达到清肝明目的治疗作用。针刺球部后以调和气血，通络明目。另取太冲、光明、血会膈俞作为配穴，分别针刺上述穴位能起到和肝气、养目的治疗效果。

地塞米松是一种临床应用范围较广的糖皮质激素，不仅具有良好抗炎、抗病毒、抗过敏/风湿作用，而且水钠潴留与促排钾作用弱，经消化道代谢。虽然用于视神经炎治疗中能取得良好效果，但长期使用可能会并发其他严重并发症，影响临床治疗效果[4]。探寻一种疗效显著且不良反应少的治疗方法是当前临床亟待解决的重要问题之一。基于此笔者将视神经炎的治疗方向投入到中医学领域，在糖皮质激素常规治疗基础上配合针灸，这一联合方案首次在2014年5月—2017年5月就诊的29例患者临床治疗中应用取得满意疗效。该文观察组治疗有效率达93.3%明显高于对照组60.0%，说明糖皮质激素配合针灸治疗视神经炎能效果显著，有效改善患者视力，提高患者生活质量。

综上所述，糖皮质激素配合针灸是治疗视神经炎的有效方案，两种治疗方法联用不仅能提高临床治疗效果，改善患者视力，而且还能减轻糖皮质激素长期应用所导致的不良反应与相关并发症，确保患者临床治疗安全性。建议广大医务者在临床上广泛推广应用该治疗方案，使更多患者受益，提高临床治疗视神经炎的整体水平。