下肢静脉曲张术后复发的探讨

戚涛

四川省革命伤残军人医院外科，四川成都 610502

在临床上，下肢静脉曲张这种疾病主要发生于静脉系，患者在实施一期手术治疗以后，有较高的复发率。而复发后的静脉曲张患者会出现程度不一的慢性下肢静脉功能障碍，对患者的生活质量会造成严重影响，大部分患者必须接受二期手术治疗。然而，因为患者第一次接受手术治疗的方法存在差异，加上患者本身的个体化差异，同时是由于不同的原因导致的复发，所以二次手术时选择的具体术式也存在差异[1]。该次研究把2008年8月—2017年8月在该院行一期手术治疗以后复发的下肢静脉曲张患者72例作为对象，探究了下肢静脉曲张的术后复发情况与二次治疗效果，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行手术治疗的下肢静脉曲张患者381例，其中有72例患者术后复发，复发率为18.90%。在所选的一期手术治疗以后复发的下肢静脉曲张患者72例中有40例男性，32例女性；年龄33～79岁，均值是（51±2.61）岁。该次所选患者都对此次研究知情，签署了知情同意书，并且获得医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 复发原因 该次所选一期手术后复发患者都进行彩色多普勒超声检查，对患者浅静脉系统进行观察，观察患者大隐静脉有没有再通、主干残留情况、有没有形成新的血管、有没有出现小隐静脉瓣膜反流、有没有发生大隐静脉属支反流。同时对患者深静脉的系统进行观察，观察患者有没有出现下肢深静脉血栓、有没有存在股静脉瓣膜功能障碍、有没有出现髂腔静脉阻塞性病变。对患者穿通静脉的反流情况进行观察，并准确的定位。

1.2.2 再次手术方法 医务人员需要按照复发发生不同原因选择治疗方法，如果患者并发大隐静脉主干的再通与残留、属支残留，需要采取大隐静脉的高位结扎手术、主干剥脱手术、属支结扎手术治疗；如果患者并发穿通静脉瓣膜反流，需要采取穿通静脉结扎手术治疗；如果患者并发小隐静脉中度或是重度反流，需要采取小隐静脉的结扎剥脱手术进行治疗；如果患者发生新生血管，需要采取结扎切除手术治疗。4例患者在诊断时显示并发髂静脉压迫综合征，需要根据患者髂静脉的狭窄情况以及重度闭塞情况采取髂静脉支架置入手术治疗，在结束介入治疗以后1～3 d，需要采取浅静脉曲张手术治疗。在结束手术治疗以后，经弹力绷带对患者进行包扎，术后5 h鼓励患者下床活动，术后2～3 d将绷带拆除。

1.3 观察的指标

对患者实施3个月～1年的随访，在随访过程中对患者有没有复发、术后并发症发生情况以及下肢浅静脉曲张的愈合情况进行了解。同时记录患者严重程度评分（VCSS）、满意度评分。

1.4 统计方法

该次实验所得数据经SPSS 19.0统计学软件处理、分析，通过例数表示计数资料，通过标准差±平均值（±s）计量资料，并且计数资料经χ2检验，计量资料经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发原因

经检查72例下肢静脉曲张术后复发情况显示，有35条是因为肢体导致穿通静脉系统、浅静脉受累复发，14条肢体属于单纯浅静脉系统复发，10条是因为肢体导致深静脉系统、穿通静脉、浅静脉受累复发，6条因为单纯踝部和小腿穿通静脉反流复发。3条是因为布加综合征复发，4条是因为髂静脉受压综合征导致复发。具体手术为：大隐静脉主干、属支残留采取大隐静脉高位结扎手术、主干剥脱术、属支结扎手术；大隐静脉主干的完全再通采取大隐静脉高位结扎手术、主干剥脱术、属支结扎手术；大隐静脉主干部分的残留采取大隐静脉高位结扎手术、主干剥脱手术、属支结扎手术；大隐静脉主要的属支反流采取大隐静脉高位结扎手术、主干剥脱手术、属支结扎手术；腹股沟区产生新生血管采取新生血管结扎切除手术治疗；小隐静脉瓣膜的功能障碍行小隐静脉结扎手术、联合剥脱手术；穿通静脉瓣膜的功能障碍行穿通静脉结扎手术；踝部穿通静脉行穿通静脉结扎手术；小腿部传统静脉行穿通静脉结扎手术；膝部穿通静脉行穿通静脉结扎手术；大腿部穿通静脉行穿通静脉结扎手术；深静脉瓣膜功能障碍行股静脉瓣膜成形手术；髂静脉压迫综合征行嘛静脉支架植入手术；布加综合征行下腔静脉支架置入手术。

2.2 再次进行手术治疗的效果

72例患者都顺利完成手术，全部患者治愈成功，没有患者术后发生下肢深静脉的血栓，并且没有出现切口延迟愈合以及感染并发症情况。有9例患者发生皮下血肿或局部皮肤瘀斑，未采取特殊治疗，在1个月内血肿一级瘀斑都消除。

2.3 随访结果

患者平均随访时间为（7.62±1.59）个月，在随访期间没有患者复发下肢静脉曲张，全部患者静脉性溃疡均成功痊愈。术后对患者进行临床表现严重程度评分（VCSS）、满意度评分，显示患者术前麻木程度评分高于术后评分，术前满意度评分低于术后满意度评分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

临床研究显示，术后下肢静脉曲张复发与错误的诊断、不当的治疗方案、不全面的治疗方案等密切相关，主要包含2种：病情进展所致复发；形成新生血管导致的复发[2]。该次研究中显示，经检查72例下肢静脉曲张术后复发情况显示，有35条是因为肢体导致穿通静脉系统、浅静脉受累复发，1大隐静脉的高位结扎手术、主干剥脱手术、属支结扎手术治疗4条肢体属于单纯浅静脉系统复发，10条是因为肢体导致深静脉系统、穿通静脉、浅静脉受累复发，6条因为单纯踝部和小腿穿通静脉反流复发。3条是因为布加综合征复发，4条是因为髂静脉受压综合征导致复发。另外若医务人员没有对患者进行全面的诊断，也就不能及时处理伴有穿通静脉功能障碍、小隐静脉系统功能不全的情况，残留静脉曲张，使得复发的可能性加大[3]。事实上，大部分复发性静脉曲张是能够得到预防以及避免的，静脉曲张患者第一次接受诊断和治疗时，医生应该注意鉴别于继发性静脉功能不全和先天性静脉疾病[4]。

表1 患者术前术后评分情况[（±s），分]

表1 患者术前术后评分情况[（±s），分]

时间 患者麻木程度评分 治疗满意度评分术前术后6.28±2.51 1.22±0.50 42.84±2.81 67.91±3.89

在采取手术治疗下肢静脉曲张术后复发患者时，需要综合评估复发的原因、具体位置、程度以及表现估，手术进行前对穿通静脉、深浅静脉不同系统的瓣膜功能进行准确评估，然后针对患者实际情况进行二次手术治疗，提高患者治疗的效果[5]。该次研究中显示，72例患者都顺利完成手术，全部患者治愈成功，没有患者术后发生下肢深静脉的血栓，并且没有出现切口延迟愈合以及感染并发症情况。有9例患者发生皮下血肿或局部皮肤瘀斑，未采取特殊治疗，在1个月内血肿一级瘀斑都消除；术后对患者进行临床表现严重程度评分（VCSS）、满意度评分，显示患者术前麻木程度评分高于术后评分，术前满意度评分低于术后满意度评分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，下肢静脉曲张的术后复发原因比较多，但是针对患者实际情况实施手术治疗以后，不容易发生并发症，患者临床症状改善比较好。