踝关节骨折合并脱位急诊手术与择期手术的结果对比

赵海贵，朱玉磊，冯树生

成都骨科医院骨科，四川成都 610000

踝关节骨折在临床上属于常见的一种骨折疾病，踝关节骨折合并脱位属于高能量损伤导致，以扭转暴力为主[1]，该病多伴有严重的软组织损伤，特别是下胫腓关节和内侧三角韧带断裂的损伤[2]。该文中对该院于2015年10月—2017年10月收治的112例踝关节骨折合并脱位的患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的112例踝关节骨折合并脱位的患者作为研究对象，纳入标准：均进行踝关节正、侧位X线片以及CT扫描[3]，均自愿签署知情同意书，年龄均＞16岁；排除标准：有糖尿病病史、高血压病史、合并开放性损伤以及其他部位损伤的患者。按照随机方式分为两组，对照组患者中男34例 （60.7%），女22例（39.3%），年龄 19～55 岁，平均年龄（37.1±12.1）岁，骨折部位：左踝23例，右踝33例，骨折分型：后脱位22例，外侧脱位34例；观察组患者中男35例（62.5%），女 21 例（37.5%），年龄 20～57 岁，平均年龄（57.2±2.9）岁，骨折部位：左踝25例，右踝31例，骨折分型：后脱位21例，外侧脱位35例，对比两组患者的性别、年龄、骨折部位以及骨折分型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分析。

1.2 方法

对照组进行择期手术，患者入院后均进行消肿、脱水处理，若患者伤后2 d内在切口出现张力性水泡，则应积极换药，伤后4～7 d水泡干燥，待患者软组织损伤好转后进行手术治疗。

观察组患者在伤后6 h内进行急诊手术，指导患者侧卧位，在外踝关节部位做L型小切口，采用钢板螺钉内固定，术后在C型壁透视下行应力外旋、外翻试验，对内踝间隙增宽以及下胫腓不稳定的患者进行加固，使其稳定。术后第2天在医师指导下进行功能锻炼，促进踝关节功能的恢复。

1.3 评价指标

采用改良Baird-Jackson功能评分系统[4]对患者的治疗情况进行评分，优（90 分以上），良（70～89 分），中（50～69 分），差（49 分以下），优良率为（优+良）/总人数×100.0%。记录患者的住院时间、治疗费用、手术时间以及并发症发生率，并进行分析比较。

1.4 统计方法

以上数据的分析处理选择SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，组间对比展开t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间对比展开 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组患者的治疗优良率为87.5%，对照组患者的治疗优良率为83.9%，相比差异无统计学意义 （P＞0.05），详见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者手术时间、住院时间、治疗费用比较

观察组患者手术时间为（96.8±34.2）min，住院时间为（4.1±1.5）d，治疗费用为（48 700.3±15 026.4）元，对照组患者手术时间为（100.1±32.1）min，住院时间为（11.1±5.2）d，治疗费用为（29 681.7±15 823.5）元，相比两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），但是住院时间和治疗费用观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后切口周围软组织红肿的2例（3.6%），对照组患者术后切口周围软组织红肿的7例（12.5%），经过高压氧治疗后均缓解，相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

踝关节骨折在临床上属于常见的一种骨折类型，对患者的生活工作造成严重的影响[5]。踝关节骨折合并脱位多是因为扭转暴力导致的，最常见的是后脱位和胫距关节向外侧，同时伴有内侧三角韧带断裂以及下胫腓关节损伤。踝关节骨折合并脱位大部分属于高能量损伤，患者短时间内会出现软组织严重性肿胀[6]。若治疗不当会引起活动受限、感染、关节炎以及慢性疼痛等，加上该类患者伴有严重软组织损伤，常常对手术时机较难把握[7]。目前，临床上对踝关节骨折合并脱位的手术时间和固定方法仍没有统一的定论。临床上手术时机的选择与患者软组织损伤程度有一定的联系，同时软组织损伤的恢复的重要因素为踝关节周围正常的解剖关系。部分专家认为择期手术的患者需要及时对脱位进行纠正和固定，因为脱位没有得到及时的纠正就会促使软组织的进一步恶化[8]。因此，若择期手术无法将闭合复位技术达到满意程度的，需要考虑采用急诊手术进行纠正。目前，临床上对高能量损伤导致的踝关节骨折的治疗没有统一的标准，对软组织损伤的治疗更是没有治疗的统一方法，一般由医师的临床经验来判断，但是有关报道显示踝关节骨折患者的再手术率和医师的经验和级别没有相关性。该文中对该院收治的112例踝关节骨折合并脱位的患者进行治疗，结果显示，观察组患者的治疗优良率为87.5%，对照组患者的治疗优良率为83.9%，相比差异无统计学意义（P＞0.05），说明急诊手术和择期手术在治疗踝关节骨折合并脱位中没有明显的优势；观察组的手术时间为（96.8±34.2）min，对照组的手术时间为（100.1±32.1）min，相比差异无统计学意义（P＞0.05），说明急诊手术和择期手术对踝关节骨折合并脱位患者的手术时间没有区别；两组患者术后并发症均为切口周围软组织红肿，但是给予高压氧治疗后均缓解，相比差异性无统计学意义（P＞0.05）；但是观察组患者的住院时间为（4.1±1.5）d，治疗费用为（48 700.3±15 026.4）元，对照组患者住院时间为（11.1±5.2）d，治疗费用为（29 681.7±15 823.5）元，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），相比于择期手术来说，急诊手术在住院时间和治疗费用这两个方面具有显著的优势。这是因为择期手术之前对患者需要采用制动、抬高患肢，对症治疗等，有专家称踝关节骨折患者深静脉血栓发病率较低，术中没有使用抗凝药物，但是术后5例患者出现深静脉血栓，给予造影检查和对症治疗增加了患者的治疗费用，因此对于进行择期手术的患者需要尽早预防深静脉血栓的形成，减少患者的经济压力。同时择期手术时患者软组织挛缩以及周围瘢痕的形成使骨折复位较为困难，增加了手术的难度，尤其是踝关节骨折块较大的患者，在急诊手术中可通过下胫腓后韧带的牵拉作用对后踝进行间接性复位，择期手术中利用此种办法达不到复位的标准。急诊手术相比于择期手术更容易使骨折复位从而简化手术步骤，减少术中对软组织的牵拉和暴露，对术区的血液循环进行完好的保存。该次研究中还具有一定的局限性，这与手术时机的选择和治疗效果之间有直接性的关系。同时由于患者身体状况的差异以及骨折程度的不同，在选择手术时机还需多加考虑，最大程度减轻患者的痛苦，促进患者身体的恢复。

综上所述，踝关节骨折合并脱位的患者采用急诊手术和择期手术治疗的临床效果相当，但是急诊手术后患者的住院时间明显缩短，治疗费用较低，临床上还需根据患者的身体状况进行合理选择。