微创血肿清除术后应用β-七叶皂苷钠治疗高血压脑出血的疗效观察

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高血压脑出血是一种致残率、致死率很高的脑血管疾病，严重者甚至会引发脑疝从而导致死亡。高血压同时伴发脑小动脉病变是颅内血压骤然升高、出血的重要原因，常规内科保守治疗较大量脑出血的疗效往往不十分理想[1]。微创穿刺碎吸术能有效清除颅内血肿、降低颅内压，是治疗高血压脑出血的一项新技术[2]。但仍有部分病人手术预后恢复不佳，神经功能受损而导致残疾[3]。本研究在微创血肿清除术后应用β-七叶皂苷钠治疗高血压脑出血，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年10月—2016年6月洛阳市第一人民医院神经内科收治的高血压脑出血病人60例，均经颅脑CT等检查确诊。将病人按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组中男17例，女13例；年龄42岁～70岁(55.6岁±3.2岁)；出血部位：基底核外侧区出血16例，基底核内侧区出血7例，脑叶出血6例，其他1例。对照组中男16例，女14例；年龄41岁～69岁(56.1岁±3.1岁)；出血部位：基底核外侧区出血15例，基底核内侧区出血8例，脑叶出血6例，其他1例。两组病人性别、年龄、出血部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例纳入标准 符合2007年中国脑血管病防治指南编写委员会制定的《中国脑血管病防治指南》诊断标准[4]；出血位于脑叶基底节区；CT显示血肿为幕上，出血量30 mL～80 mL；未破入脑室，未形成急性脑疝，无脑干受压表现，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≥5分；发病≥4 h，年龄30岁～70岁，首次发病并于24 h内住院治疗；无严重的心、肝、肺、肾疾病；无其他系统严重致命性疾病；入选病例均未出现脑疝征象。

1.3 血肿面积计算 所有病人入院时均行轴位CT扫描，层厚为10 mm，血肿体积均按多田公式计算，血肿量=π/6×长×宽×层数。长宽均为血肿最大层面的长度，高为血肿层面数。

1.4 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括脱水、利尿、降血压、调血糖、神经保护、营养支持及防治肺内感染等。

1.4.1 对照组 采用微创血肿清除术：手术时间均在发病后6 h～48 h。CT定位，确定脑部出血点，对钻颅点进行标记，选择适合长度的YL-1型颅内血肿穿刺针。消毒、备皮，在局麻下以手电钻动力驱动将粉碎针穿通颅骨送至血肿中心，松开手电钻，拔出塑料针芯，拧上盖帽，在侧管接引流管进行反复抽吸，清除血肿，首次血肿清除量在50%左右，等量冲洗液(冰冻生理盐水500 mL+盐酸肾上腺素1 mg)反复冲洗置换血肿后，向腔内注入尿激酶2×104U～5×104U液化血肿，闭管2 h～3 h后开放引流，第2天再使用生理盐水对其进行冲洗，使用尿激酶在闭管3 h后开放引流，每天1次，直至脑部CT复查的血肿清除量在90%以上终止冲洗。术后每天复查CT，了解血肿残余量与针位。残余量较多者用针型血肿粉碎器粉碎后液化引流，至血肿清除后拔除穿刺针，一般拔针时间为术后3 d～7 d。

1.4.2 观察组 采用微创血肿清除术后应用β-七叶皂苷钠治疗。β-七叶皂苷钠(山东绿叶制药有限公司生产，国药准字H20003239)20 mg与250 mL的0.9%氯化钠溶液混合，静脉输注，每天1次，连用14 d。

1.5 观察指标 评测两组病人血肿量大小。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力指数(Barthel)评估神经功能和日常生活能力恢复情况[5]。

1.6 疗效评定标准 根据脑卒中病人临床NIHSS评分标准评价疗效。基本痊愈：NIHSS 评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著改善：评分减少46%～90%，病残程度为1级～3级；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少17%左右；恶化：评分增加18%以上；死亡。

2 结 果

2.1 两组病人血肿量大小比较 两组治疗前血肿量比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后血肿量小于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后血肿量显著小于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组治疗前后CRP、血清炎症因子水平比较 两组治疗前CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平较治疗前明显降低(P<0.05)，观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组治疗前后NIHSS、Barthel比较 治疗前，两组NIHSS和Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人NIHSS评分较治疗前降低(P<0.05)，Barthel评分较治疗前提高(P<0.05)，且观察组NIHSS和Barthel评分均较对照组改善更显著(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为86.66%，观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

3 讨 论

表4 两组临床疗效比较 例(%)

脑出血是国内外临床上常见的疾病，是指非外伤性的脑实质内出血，继而引发一系列细胞、脑组织的神经功能缺陷和生理病理变化，也是急性脑血管疾病中最凶险的一种，病人以中老年人居多，严重者甚至会引发脑疝从而导致死亡[6]。当前西医治疗脑出血的方法为手术治疗和内科综合治疗两大类，有一定危险性且疗效不够显著。

大量研究证实，治疗高血压脑出血，手术清除颅内血肿术优于内科保守治疗[7]。微创颅内血肿清除术虽然以创伤小、手术准备时间短、操作简单等特点为颅内血肿的治疗方法开辟了一条新的途径，但仍有部分病人手术预后恢复不佳，神经功能受损而导致残疾[8-9]。为了进一步提高手术治疗效果，本研究在微创颅内血肿清除术后加用β-七叶皂苷钠治疗。

七叶皂苷钠是由天师栗的有效成分提取而成，药理研究显示，七叶皂苷钠具有抗炎、消肿胀、抗渗出等炎性介质的作用，并能有效清除病人机体中的自由基，稳定其血管中的内皮细胞，稳定细胞膜，增加其静脉张力，改善病人微循环，促进利尿，降低血脑屏障通透性，可以直接减少水分的渗出和蓄积，能持久缓解病人的脑水肿，最终恢复其脑细胞的功能[10]。动物研究证实，七叶皂苷钠能减轻大鼠的脑水肿[11]，可提高大鼠脑细胞耐受缺血缺氧的能力，对神经损伤有保护作用[12]。

微创血肿清除术后应用β-七叶皂苷钠治疗高血压脑出血，能及时有效地清除血肿，下调血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6等血清炎症因子水平，促进血肿的吸收和神经功能的恢复，改善病人日常生活能力，提高临床治疗效果。

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