依达拉奉联合奥拉西坦治疗大面积脑梗死的疗效及对神经功能的影响

刘晓芬，黄艺洪，姜婷婷，符 蓉

(南方医科大学第五附属医院神经内科，广东 广州 510900)

影像学检查显示大脑中动脉供血区梗死面积>1/3供血区面积为大面积脑梗死[1]，其为致残率、致死率极高的脑血管疾病[2]，发病患者数占全部脑血管疾病患者数的60%～70%。由于动脉主干闭塞，使患者神经细胞发生不可逆损伤，进一步加重缺血再灌注损伤程度，引发脑水肿和颅内压升高[3]。依达拉奉是新型自由基清除剂，可有效改善大面积脑梗死所致神经功能障碍，提高患者生活能力[4]。奥拉西坦为中枢神经系统用药，可保护受损神经细胞[5]，选择性作用于大脑皮质，还可增强记忆力。本研究探讨了依达拉奉联合奥拉西坦治疗大面积脑梗死的疗效及对患者神经功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月—2017年6月南方医科大学第五附属医院收治的大面积脑梗死患者80例。纳入标准：符合第4届脑血管病学术会议修订诊断标准[6]，经头部MRI或CT检查确诊；病程在48 h内；中国卒中量表(Chinese stroke scale，CSS)评分25～40分；经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。排除标准：出现症状至确诊时间>48 h者；发病前2周有感染性疾病者；严重心肝肾等重要脏器功能不全者；敏感体质，对本研究药物过敏者；免疫系统疾病者；恶性肿瘤者；需行去骨瓣手术者；一般临床资料不全者。按照入院顺序分组，单号为观察组，双号为对照组，每组40例。观察组患者中，男性22例，女性18例；年龄36～80岁，平均(56.23±5.34)岁；高血压病21例，糖尿病8例，冠心病9例，风湿性心脏病2例。对照组患者中，男性23例，女性17例；年龄36～80岁，平均(56.29±5.36)岁；高血压病19例，糖尿病9例，冠心病10例，风湿性心脏病2例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗。在此基础上，对照组患者给予奥拉西坦注射液(规格：5 ml ∶1.0 g)4 g+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1日1次。观察组患者在对照组基础上加用依达拉奉注射液(规格：20 ml ∶30 mg)30 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1日1次。两组患者均治疗14 d，且治疗期间禁止使用其他促智药物。

1.3 观察指标与疗效评定标准

记录两组患者治疗前后的CSS评分、美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)评分，以评估神经功能缺损情况。观察临床疗效：痊愈，CSS、NIHSS评分较治疗前下降≥91%，病残程度0级；显效，CSS、NIHSS评分较治疗前下降45%～90%，病残程度1—3级；有效，CSS、NIHSS评分较治疗前下降18%～44%；无效，CSS、NIHSS评分较治疗前下降<17%或评分无减少。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CSS、NIHSS评分比较

治疗前，两组患者CSS、NIHSS评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者CSS、NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后CSS、NIHSS评分比较分)Tab 1 Comparison of scores of CSS and NIHSS between two groups before and after treatment (±s，scores)

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者出现尿路感染2例，发热1例，不良反应发生率为7.50%。对照组患者出现肺部感染1例，尿路感染1例，不良反应发生率为5.00%。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

脑梗死起病急骤、病情发展迅速且严重，而大面积脑梗死的致死率和致残率较高[7]，故及时采用有效治疗方法，对改善患者症状和预后、提高患者存活率意义重大。

奥拉西坦为新型γ-氨基丁酸衍生物，是脑血管疾病的常用治疗药物[8]。奥拉西坦可调节患者大脑皮层相关联络纤维并加强其可塑性，重建脑组织相关功能及结构，促进受损神经功能恢复，改善预后。依达拉奉为新型小分子羟自由基清除剂和抗氧化剂[9]，是二甲基苯基吡唑酮代谢物，静脉滴注时可有60%的药物穿透血-脑脊液屏障。依达拉奉对具有细胞毒性的羟自由基的清除效果较强[10]；可抑制氧自由基所介导的蛋白质核酸的分泌，保护患者脑细胞，并抑制机体内脂质相关过氧化反应[11]；抑制其所参与的脑组织损伤和脑水肿等脑梗死病理过程，降低缺血半暗带发展为梗死的概率，抑制迟发性神经元凋亡的产生，防止血管内皮细胞损伤，改善患者脑组织供氧，进而保护脑组织[3]；还具有抗炎和抗水肿的作用，有效减少炎性因子释放，减轻脑水肿程度，为脑部供氧提供保障[12]。依达拉奉与奥拉西坦联合应用能发挥协作性，治疗效果显著，具有较好的脑神经功能保护和恢复的作用[13]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者CSS、NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，与张庆伟等[14]的研究结果相似。

综上所述，依达拉奉联合奥拉西坦治疗大面积脑梗死的疗效显著，可有效改善患者神经功能。但本研究纳入的样本量相对较小，需加大样本量进一步深入研究。

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[12] 王宝新.应用依达拉奉联合奥拉西坦治疗大面积脑梗塞的疗效研究[J].中国继续医学教育，2015，7(13)：153-154.

[13] 张静.研究依达拉奉联合奥拉西坦在大面积脑梗塞治疗中的应用价值[J].心理医生：下半月版，2015，21(4)：28-29.

[14] 张庆伟，叶作龙.依达拉奉联合奥拉西坦治疗大面积脑梗塞临床疗效观察[J].数理医药学杂志，2015，28(10)：1528-1529.