醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗高血压性脑出血的疗效观察

柳 平，阮垂云，曹书芳，张耀慧

(1.郑州大学附属洛阳中心医院神经内科，河南 洛阳 471000； 2.解放军150医院老年科，河南 洛阳 471003)

高血压性脑出血具有致死率、致残率高的特点，严重威胁患者身体健康和生命安全。纳洛酮和醒脑静注射液为临床治疗该病的新型药物[1-3]。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可减轻脑水肿、改善脑代谢；醒脑静注射液具有醒脑开窍的功效，能有效改善神经功能[4-5]。本研究探讨了醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗高血压性脑出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年11月—2017年11月郑州大学附属洛阳中心医院收治的高血压性脑出血患者92例。纳入标准：存在高血压病史；发病时间在24 h内；存在肢体瘫痪情况并伴有意识障碍；肌力<Ⅳ级；出血量≤40 ml，为基底节区出血。排除标准：严重的肝或肾功能不全者；低血糖者。按入院顺序分组，单号为观察组，双号为对照组，每组46例。对照组患者中，男性27例，女性19例；年龄48～80岁，平均(59.62±4.18)岁。观察组患者中，男性24例，女性22例；年龄49～78岁，平均(56.28±3.97)岁。两组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予盐酸纳洛酮注射液(规格：10 ml∶4 mg)4 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1日1次。观察组患者在对照组基础上加用醒脑静注射液(规格：10 ml) 20 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1日1次。两组患者均连续治疗30 d。

1.3 观察指标

对比观察两组患者治疗前后的血肿量、神经功能缺损评分和脑水肿指数的差异。于治疗前，治疗后后第3、7、15及30日进行颅脑CT检查，比较两组患者血肿量和脑水肿指数的差异，脑水肿指数=(含血肿的水肿带体积-血肿量)/血肿量。采用美国国立卫生院卒中量表(1989年修订)进行神经功能缺损评分，以评估两组患者的神经功能[6-7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血肿量比较

治疗前和治疗后第3日，两组患者血肿量的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第7、15和30日，观察组患者的血肿量明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血肿量比较Tab 1 Comparison of volume of hematoma between two groups before and after treatment (±s, ml)

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗前和治疗后第3日，两组患者神经功能缺损评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第7、15和30日，观察组患者的神经功能缺损评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后脑水肿指数比较

治疗前和治疗后第3日，两组患者脑水肿指数的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第7、15和30日，观察组患者的脑水肿指数明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后经功能缺损评分比较分)Tab 2 Comparison of scores of neurological impairment between two groups before and after treatment (±s, scores)

表3 两组患者治疗前后脑水肿指数比较Tab 3 Comparison of index of encephaledema between two groups before and after treatment (±s)

3 讨论

高血压性脑出血的发病率较高，预后较差。患者血肿周围脑组织存在大量炎性因子，而继发性炎症反应易造成脑水肿和神经功能损伤，进而影响预后，因此，促进血肿吸收是脑出血治疗的重要部分[8-9]。

纳洛酮主要应用于有机磷农药中毒和急性脑血管病等，研究结果发现，纳洛酮用于脑出血后可有效改善脑代谢，控制颅内压，还能解除脑出血导致的呼吸抑制[10-11]；其可透过血-脑脊液屏障，竞争性阻断阿片受体，抑制蛛网膜相关血管收缩，明显增加脑血流和脑灌注压。醒脑静注射液主要是由冰片、麝香、栀子及郁金等提取制得，具有活血化瘀、抗炎等作用，能够有效减轻炎症反应[12-14]；还可改善毛细血管通透性，减轻自由基损坏，兴奋中枢神经系统，抑制毛细血管的前括约肌痉挛症状，从而改善脑部微循环。上述2药联合应用可发挥协同作用。

本研究结果显示，治疗前和治疗后第3日，两组患者血肿量、神经功能缺损评分和脑水肿指数的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后第7、15和30日，观察组患者的血肿量、神经功能缺损评分和脑水肿指数明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与王弋等[15]的研究结果一致。

综上所述，醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗高血压性脑出血的疗效显著，能够减轻患者脑水肿程度，改善神经功能缺损情况，促进血肿吸收。

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