奥曲肽治疗177例肝硬化并发上消化道出血患者临床疗效研究

王明，倪志

肝硬化是常见的一种消化内科疾病，发病病因较多，病情发展呈不可逆趋势。当肝硬化发展至一定阶段时，常诱发多种严重并发症，以上消化道出血最为常见[1]。研究发现肝硬化并发上消化道出血患者具有起病急、病情进展快、出血量多、发生失血性休克或肝性脑病几率大等特点[2]，严重时甚至导致患者死亡。本研究观察了应用奥曲肽治疗的177例肝硬化并发上消化道出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年10月～2016年10月我院收治的肝硬化并发上消化道出血患者177例，男103例，女74例；年龄37～78岁，平均年龄（57.49±4.01）岁。符合中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会等发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》[3]的诊断标准。肝功能A级30例，B级112例，C级35例；肝炎肝硬化83例，酒精性肝硬化53例，原发性胆汁性肝硬化41例。排除消化道肿瘤和药物过敏患者。将患者分成两组，两组性别、年龄、肝功能分级、病因等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 给予两组患者禁食、补充血容量、输血、吸氧治疗，给予奥美拉唑（郑州永和制药有限公司，国药准字H20063609）40 mg加入50%葡萄糖溶液50 ml中，微量泵泵入。给予对照组脑垂体后叶素（上海第一生化药业有限公司）6 U，静脉注射，再取36 U加入5%葡萄糖注射液500 mL中，以0.1～0.4 U/min速度持续静脉滴注120 h；给予研究组奥曲肽（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20090272）100 μg加入50%葡萄糖溶液20 ml中，以25μg/h的速度持续滴注120 h。

1.3 统计学方法 应用SPSS 14.0 for Windows统计学软件对数据进行处理，两组患者平均止血时间和临床观察指标的计量资料以（±s）表示，采用t检验，两组患者止血率、再出血率、不良反应发生率的比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 研究组24 h止血率显著高于对照组，再出血率显著低于对照组，平均止血时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 两组临床观察指标的比较 研究组住院日显著短于对照组，输血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表1 两组止血效果（%，±s）比较

表1 两组止血效果（%，±s）比较

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表2 两组患者临床观察指标比较（±s）

表2 两组患者临床观察指标比较（±s）

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表3 两组不良反应发生率(%)比较

3 讨论

肝硬化是由多种因素长期共同作用导致肝脏弥漫性损害所致，上消化道出血是常见的一种严重并发症，主要是由于食管胃底曲张静脉破裂所致，具有发病迅速、出血量大等特点[4]。研究[5]发现该病的主要发病机制是肝硬化患者肝细胞坏死，肝纤维化，形成再生结节,导致其门静脉和肝小静脉出现改道、闭塞、扭曲等现象,诱发门静脉发生血流障碍,促使门静脉压力显著升高并形成侧支循环，其中门静脉压力升高是诱发患者出血的主要因素。目前，临床上常采用的治疗方法有内镜介入治疗和内科药物治疗等，由于基层医院缺乏相关医疗设备等因素，内镜介入治疗在临床应用中具有一定的限制[6]。脑垂体后叶素是常见的一种内科治疗药物，可促使患者破裂处血栓尽快形成，止血好，但选择性较差，会对患者的血流动力学带来不同程度的影响[7]。

本研究结果显示应用奥曲肽治疗组24 h内止血率高于对照组，再出血率低于对照组，平均止血时间短于对照组，说明奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血患者的止血效果较好，再出血率低。奥曲肽可显著降低门静脉压力，促使内脏血流量减少，进而可快速、有效地达到止血目的，降低再出血率[8]。奥曲肽对机体内脏血管的收缩具有选择性，促使内脏器官血流量明显减少，显著、快速地降低机体奇静脉压力、门静脉压力降低，升高平均动脉压[9]。相关文献[10]报道奥曲肽皮下给药，其半衰期为1.6 h左右，起效快、作用时间长，可促使食管下括约肌张力提高，胃内容物反流事件发生率降低，可保护食管黏膜，促进血小板集聚、凝血速度加快，从而可缩短肝硬化并发上消化道出血患者住院天数、减少输血量。本研究结果显示研究组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血患者可降低不良反应发生率。相关文献[10-12]报道脑垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道出血患者不良反应发生率较高，这是由于该药选择性较差，小剂量给药则可能诱发患者全身系统，如脑、肾等部位组织缺氧、缺血，若静脉滴注速度过快则会发生血压显著升高、大便次数增加、心肌缺血等严重不良反应，严重时甚至导致患者死亡。奥曲肽属于生长抑素八肽类似物，为人工合成，其半衰期为1.5～2 h左右，作用持续时间长、药效强，在治疗过程中具有较好的选择性，对心脑血管不会产生收缩作用。因此，可减轻不良反应，具有较高的安全性。

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[7]丁敏，亢锴.奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效和药物经济学评价.现代消化及介入诊疗，2016，21（1）:14-16.

[8]王学兵.探讨奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床疗效. 中国医学创新，2011，25（8）:25-26.

[9]翟攀.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察.实用临床医药杂志,2013,17（5）:80-82.

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[12]张驰松.奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床疗效分析. 北方药学，2016，13（9）:41-41.