术前电针对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能影响的可行性研究*

王晓秋，吴文忠，郑 曼，李 莎

(南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)和术后肠麻痹等胃肠功能紊乱症状是腹腔镜手术患者常见的并发症，在高危患者人群中发生率甚至可达70%～80%[1]。根据Apfel[2]评分，妇科腹腔镜手术患者大多数为高危患者。临床研究证明电针可有效提高胃肠瘫者的胃肠动力[3]，且认为术前针刺优于术后干预[4]，因此课题组研究术前电针对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能的影响的可行性，以便后期开展大样本的随机对照试验。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究经过本院伦理委员会批准，并征得患者及家属的同意,纳入择期行妇科腹腔镜手术的患者60例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组剔除、脱落3例患者，对照组剔除2例。两组患者在年龄、Apfel评分、麻醉时间、手术时间、术中麻醉药物用量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

纳入标准：年龄为18～50岁的女性患者；ASA分级为I～II级；择期行妇科腹腔镜良性肿瘤切除手术。

排除标准：手术时间超过3 h；妊娠及哺乳期妇女；严重肝肾功能不全；植入起搏器等电子设备；对试验所需用药过敏。

脱落、剔除标准：术前针刺诱导不配合或对脉冲电流不适应，无法完成电针操作者；术中因病情需要或其他原因转为开腹手术的患者；试验中出现严重不良反应者。

1.2 治疗方法

两组患者均采用全身麻醉，治疗组在此基础上加用术前1天电针干预。

1.2.1 麻醉方法 患者进入手术室后开放静脉通路，输注林格氏液(浙江天瑞药业有限公司，H20033783)8～10 mL/kg，连续监测心电图、血压、血氧饱和度(SpO2)。采用静吸复合全身麻醉完成手术。全麻诱导时依次静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，H20031037)0.05 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司，H20054171)0.4 ug/kg、丙泊酚(Gorden Pharma S.P.A，J20110058)1～1.5 mg/kg、维库溴铵(扬子江药业集团有限公司，H20066941)0.1 mg/kg。脑电双频谱指数(BIS)处于全麻状态下(40～65)，术中采用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，H20070172)持续吸入、丙泊酚和瑞芬太尼(宜昌人福药业有限公司，H20030197)持续泵注维持麻醉至术毕，术中可追加舒芬太尼。麻醉诱导后给予地塞米松(湖北天药药业股份有限公司，H42020019)5 mg，手术结束缝皮时给予托烷司琼(西南药业股份有限公司，H20041374)5 mg。

1.2.2 电针干预方法 患者术前1天在病房接受电针治疗。取穴双侧内关、足三里穴，定位严格按照《中华人民共和国国家标准：经穴部位》(GB12346-90)，内关直刺进针20～25 mm，足三里直刺进针30～35 mm，同侧穴位针柄连接XS-998B04型低频脉冲电针治疗仪(南京小松医疗仪器研究所生产)，予断续波型(2 Hz固定频率)，连续刺激30 min，刺激参数(2～5)维持在患者可忍受的强度，期间可通过询问刺激效果酌情进行电流刺激强度的调整。所有针刺操作均由同一名针灸临床医师完成。

1.3 观察指标

1.3.1 患者入组情况 试验过程中患者剔除、脱落情况。

1.3.2 满意度情况 患者、医师对针灸治疗的满意度；患者、医师对针灸疗效的认可度；患者、医师对针灸治疗的推荐度。

1.3.3 疗效指标 ①PONV程度评分:参照WHO 分级标准[5]进行临床症状评分,无恶心、呕吐，记0分；轻微恶心、腹部不适、但无呕吐，记1分；有明显恶心、呕吐，但无胃内容物吐出，记2分；严重呕吐、有胃内容物呕吐，需采取药物治疗，记3分。②术后首次肛门排气时间:从患者离开手术室开始计时。③术后疼痛评分:采用VAS评分,0分，无痛；10分，剧痛。④术后住院时间:出院日期-手术日期。

1.3.4 不良反应 记录试验中出现的晕针、弯针、血肿、疼痛难忍等不良反应。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 患者入组情况

本试验随机筛选符合入组标准的患者70例，经宣教后自愿接受治疗的患者60例，患者接受度为85.7%，其中8例患者接受过针灸治疗，占11.4%。治疗组有1例患者因术中转开腹剔除研究，剔除率为3.33%，2例患者因无法忍受电针带来的酸胀而中途终止治疗，脱落率为6.67%；对照组有2例患者因术中转开腹剔除研究，剔除率为6.67%。

2.2 患者满意度情况

治疗组的所有患者参与满意度调查，共30例。86.67%的患者对针灸治疗满意，80%的患者认可针灸的疗效并愿意继续使用此疗法，73.33%的患者愿意把针灸疗法推荐给朋友，见表2。

表2 患者满意度调查

2.3 医师的满意度情况

本院妇科病区的所有医师参与满意度调查，共20例。95%的医师可以接受术前1天的针灸方式，90%的医师满意针灸疗法，85%的医师认可其疗效，80%的医师愿意把针灸疗法推荐给患者，见表3。

表3 医师满意度调查

2.4 术后胃肠功能情况

治疗组患者术后6 h发生PONV 8例，术后24 h发生PONV 1例，发生率分别为29.6%、3.7%；对照组患者术后6 h发生PONV 11例，术后24 h发生PONV 2例，发生率分别为39.3%、7.1%；治疗组患者术后6 h、24 h PONV评分均低于对照组；两组患者术后6 h、24 h PONV发生率及评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后首次通气时间低于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后胃肠功能情况比较

2.5 术后疼痛情况

治疗组患者术后6 h、24 h VAS评分均低于对照组，两组术后6 h VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术后24 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者术后疼痛VAS评分情况比较

2.6 术后住院时间比较

两组患者术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表6。

表6 两组患者术后住院时间比较

2.7 不良反应

操作过程中未出现晕针、弯针、血肿、疼痛难忍等不良反应，电针干预操作安全。

3 讨论

针灸作为非药物疗法已广泛应用于围术期[6]，包括术前镇静、术中减少麻醉药用量、术后胃肠功能恢复等。最新防治PONV指南[7]也指出，针灸可有效降低PONV的发生，但在临床实践中，针灸加速术后胃肠康复尚未进行有效的临床推广，未形成临床的规范化治疗模式，究其原因，关键是临床推广的可行性尚未得到有效验证，故本课题对术前电针干预加速术后胃肠功能恢复进行可行性研究，包括电针干预的安全性、可操作性及有效性三方面。

在治疗方案设计方面，针灸取穴和干预时机的选择尚无定论。内关和足三里穴为最常用的选穴组合[8]，内关穴为八脉交会穴之一，主治恶心呕吐、胃痛、呃逆等；足三里穴为胃经之下合穴，主治胃痛、呕吐、腹胀等。研究发现电针内关和足三里穴对促进术后胃肠功能恢复有一定作用[9-10]。针灸干预时机也至关重要，姚新宇等[4]认为术前针刺经穴可降低直肠癌根治术患者PONV的发生，且与常规药物防治效果近似，优于术后干预，其机制与降低术后血浆胃泌素浓度有关。因此，本研究观察了术前1天电针双侧内关、足三里穴对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能的影响。

本次研究对象为妇科良性肿瘤患者，其中接受腔镜手术患者量多，调查显示对针灸知晓率高，入组率高。患者术前1天在病房接受针灸治疗，操作简单、方便，干预时间短，依从性好。对患者的满意度调查结果显示：86.67%的患者对针灸治疗满意，80%的患者认可针灸的疗效，有需求时愿意继续使用此疗法，73.33%的患者愿意把针灸疗法推荐给朋友，患者满意度高。对医师的满意度调查结果显示：95%的医师可以接受术前1天的针灸方式，85%以上的医师认满意针灸疗法并认可其疗效，80%的医师愿意把针灸疗法推荐给患者，医师满意度高。充分说明了针灸的有效性，进一步提高了大家对针灸的接受度，为进一步开展大规模研究打下了基础。

本试验过程中，患者剔除率、脱落率低，且操作中无不良反应，初步说明此疗法安全可行。疗效指标观察中发现，治疗组术后恶心呕吐的发生程度低于对照组；治疗组平均首次通气时间短于对照组，差异比较有统计学意义；治疗组患者术后6 h、24 hVAS评分低于对照组，术后6 h比较差异有统计学意义；初步证实了电针干预对患者术后的良性调节作用。

综上所述，术前针灸治疗过程中未发生不良事件，具有良好的安全性，针灸可操作性强，患者和医师满意度高，且有利于术后胃肠康复，后期可进一步开展大样本多中心的随机对照试验，加快临床推广。

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