口腔笑气使用情况分析

岑丽梅 徐普（通讯作者）

（中南大学湘雅医学院附属海口医院 海南省口腔医学中心口腔助理管理部 海南 海口 570208）

牙痛不是病，痛起来真要命。据调查70%患者对看牙恐惧，为让患者轻松舒适治疗，中心引进笑气口腔科镇痛设备（镇痛器）AII5000C，并于2011年4月派三名同事外出学习，在“口腔镇静镇痛联合培训中心”通过“笑气口腔镇静、镇痛”专业课程培训学习，考试合格，已具备相应专业知识和技能。

1.对象与方法

1.1 对象

2011—2014年笑气设备使用总体情况见表1。

表1 2011—2014年设备情况

1.2 方法

记录本登记。

1.3 统计

Excel2007录入处理。

2.结果

2011—2014年各科使用情况见表2；不同性别等术中反应见表3。

表2 2011—2014年各科情况

表3 部分不同性别等术中反应

3.讨论

3.1 设备

笑气治疗人次共83人，其中2011年新设备购回第一年使用人次最多，占49.4%；工作时数共1936分钟，其中2012年用时最长，占38.4%。后来逐年降低使用可能与笑气操作麻烦费时有关。下面分析有证的笑气操作者工作情况。

3.1.1 操作前

（1）注意：①禁止装错位置；②最后记得关笑气和氧气两个总开关；③开关是顺关逆开。

（2）沟通：①与患者沟通知情同意书，同意签名；②联系儿童口腔医学科两位主任和负责笑气的医生或护士，取钥匙、备用塑料扳手、鼻罩（一般儿童用粉色，成人用黄色或白色鼻罩。另查透明膜片是否鼻罩上？为防术中漏气。）和科室仪器设备使用记录本等；③联系负责库房钥匙护士，推笑气设备到科室用，准备好加氧管。过来人强调一定要记得做好加氧管交接，否则丢了自己掏钱买，此属贵重物品；④联系特需诊室护士或助理，取心电监护仪去使用科室，登记借用本和设备本。

（3）检查：①氧气、笑气余量和备用情况；②各部分功能情况；③物品准备和有效期。

3.1.2 操作中

（1）安全：①科室外先开氧气和笑气，以防偶尔出现刺耳声吓患者；②氧气开不到位会报警，重开即好；③旁边不用酒精灯烧牙胶尖等；④常规心电监护仪监测血氧饱和度，一般都 95%以上；⑤更换断裂塑料扳手；⑥全程密切观察血氧饱和度、固定鼻罩和观察患者反应，特别是治疗上前牙或鼻罩不很合适时，应不时适当慢调笑气和氧气浓度，曾有一患者用笑气75分钟。

（2）效果：①患者不方便中途漱口，建议都用橡皮障；②患者感觉笑气起效约需2～9分钟。

3.1.3 操作后

（1）注意：①吸100%纯氧至患者无不适后才能让走；②清洗灭菌鼻罩，透明膜片不能丢；

（2）常规：①询问、医嘱和随访患者，完善记录同意书；②清洁、归还所有设备、物品和记录本到各科；③常查备氧气和笑气，2011年用了3瓶氧气和4瓶笑气。

3.2 科室

牙体牙髓病科人次最多，占73.5%；用时也最长，占65.1%。可能与操作者分管口内、医生接受新技术和轮科有关。

3.3 年龄

患者4～49岁，18岁前为儿童。不同患者吸笑气后具体反应如下：

（1）儿童：①想笑。②手脚麻：伴头痛、头晕和呕吐。③头晕头痛。④想睡。⑤呕吐：觉得臭，自个摘鼻罩，67分钟后强烈抗拒戴鼻罩，没吸氧。⑥漂浮感：差点要做梦了；飞起来看见彩虹、小鸟、冰淇淋和棒棒糖。

（2）成人：①微笑：3分钟后想笑。②漂浮感：9分钟迷软，再5分钟注射麻药疼醒，再21分钟飘起来，再16分钟好晕，拔髓疼5分钟，测血氧饱和度98%。③头晕：1分钟像喝多了酒，迟钝，动作减少，有痛觉，中途拍片，胸闷，听到不是听诊器听的心跳声，血氧饱和度99% ，患者说中午睡觉就好了；1分钟后蒙蒙有点晕，3分钟后头很晕全身发软；鼻罩没膜吸100%氧时，患者说风好大，根备有点痛，5分钟后怪味道，16分钟后好晕。④手脚麻：1分钟同时想笑，易恶心，血氧饱和度99%。⑤想睡：2分钟就困，头孢磺胺过敏；根备痛不晕；疼，局麻，11分钟很晕，12分钟后不晕但疼，医生问有什么不舒服患者摇头，再5分钟后想睡。⑥呕吐：4分钟后口干想喝水，老咳想吐（早餐吃多，粽子+牛奶）。

总之，患者怕看牙最主要怕疼，其次怕麻烦、声音、味道和害怕受制而不能反抗等心理障碍。如食物没嚼碎就咽，会影响消化等全身不适，须权行轻重。笑气是理想的舒适技术，无毒副作用，安全镇痛，起效快，使用方便，可缓解患者紧张和焦虑情绪。