基层医院CAP治疗探讨

骆建善 蒋小芬（通信作者）

（嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江 嘉兴 314015）

1.研究方法

1.1 研究对象

2015年1月至12月我院CAP住院患者80例。

1.2 研究方法

1.2.1 将所有患者按随机数字表法随机分为2组，即头孢曲松+阿奇霉素组，左氧氟沙星组，每组40例。

1.2.2 治疗方法 头孢曲松+阿奇霉素组给予头孢曲松针（上海罗氏公司提供）2.0 g静滴，1次/d，疗程7～14d；阿奇霉素针（河南辅仁怀庆堂提供）0.5 g静滴，1次/d，连续3d，停药4天后给予阿奇霉素肠溶胶囊（浙江众益公司提供）0.5 g口服，1次/d，连续3d。左氧氟沙星组给予左氧氟沙星针（浙江医药股份新昌制药厂提供）0.5 g静滴，1次/d，疗程7～14d。两组均酌情加用止咳祛痰及解热镇痛药物对症治疗。

1.2.3 观察指标 观察各组患者体温、呼吸频率、血压、血氧饱和度、临床症状（包括咳嗽、痰量、胸痛等）、体征（肺部啰音）等变化。用药前后进行血常规、尿常规、C反应蛋白、前降钙素、肝肾功能、血气分析、电解质、血糖、心电图、胸部CT及痰培养等检查；观察药物不良反应；干预前对各组进行肺炎严重程度(pneumonia severity index,PSI)评分[2]。

1.2.4 临床疗效判定标准 痊愈：症状、体征完全恢复至正常，病原菌清除；显效：病情明显地恢复，病原菌已清除，症状、体征、实验室3项中有1项未恢复正常；进步：病情好转，病原菌、症状、体征、实验室4项中有1项未恢复正常；无效：用药72h病情未有改善甚至加重。痊愈率加上显效率即为总有效率。

2.结果

2.1 一般情况比较

每组均纳入40例患者，观察过程中有4例患者退出（2例病情加重，1例应用头孢曲松+阿奇霉素过程中出现全身皮疹，1例确诊为肺结核），最终头孢曲松+阿奇霉素组39例，左氧氟沙星组37例。两组患者在性别、年龄、PSI评分等比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较

两组数据为单向有序的等级资料，经卡方检验，两组疗效有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组疗效比较

2.3 不良反应

头孢曲松+阿奇霉素组有3例出现胃肠道反应，1例因全身皮疹更换抗生素而退出；左氧氟沙星组有2例出现静脉炎。除1例全身皮疹外两组不良反应均较轻，不影响治疗，未出现与抗生素相关的肝肾功能及心电图异常。

3.讨论

CAP常见的病原菌是肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等，CAP经验治疗应考虑是否需覆盖上述病原菌。β-内酰胺类联合大环内酯类以及呼吸喹诺酮类两种治疗方案均能覆盖所有上述常见病原体，是CAP指南推荐的常用方案。

肺炎链球菌对β-内酰胺类和大环内酯类药物耐药情况日益恶化，导致呼吸喹诺酮在CAP治疗中的地位显著提高。最新的研究中发现，我国肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率在88.2%以上。头孢曲松对肺炎链球菌有较好的抗菌活性，但2013—2014年中国9城市10家二级医院社区获得性呼吸道感染中肺炎链球菌对头孢曲松的敏感度为63.5%，而对左氧氟沙星的敏感度为93.5%。对全国各地大型医院的研究结果显示，肺炎链球菌对头孢曲松的耐药率为10.2%～18.5%，而对左氧氟沙星的耐药率为1.5%～2.6%。

因此，从以上两个方面来看，在CAP的治疗中，左氧氟沙星可能优于头孢曲松联合阿奇霉素方案，本研究结果则支持了这一观点，两组疗效比较具有显著差异。

[1]中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.

[2]Fine MJ,Auble TE,Yealy DM,et al.A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia.N Engl J Med,1997,336(4):243-250.