老年患者日间手术七氟烷与丙泊酚诱导喉罩插入效果对比研究

唐春永（通讯作者） 眭静

（1德阳市人民医院 四川 德阳 618000）（2宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）

引言

喉罩(LMA) 通气在围术期气道管理上获得了广泛的应用，具有刺激小、可控制气道正压通气、安全可靠等优点。它属于介于气管插管与面罩之间的作声门上通气工具[1]。本研究通过分别采用七氟烷和丙泊酚麻醉诱导，对比分析日间手术老年患者LMA插入效果、血流动力学变化以及并发症等，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2016年12月入院拟行日间手术的老年患者124例，随机分为S组（七氟烷组）和P组（丙泊酚组），每组62例。入选标准：年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，BMI18.5～25kg/m2，Mallampatis分级Ⅰ～Ⅱ级，预测手术时间≤2小时。排除标准：需要气管插管，以及其它本次实验入选标准以外的情况。两组患者均签署知情同意书，本研究得到我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

所有患者完成术前麻醉评估。在手术室建立静脉通道，连续监测心电图，无创血压和SPO2，并记录相应基础值。LMA插入前两组患者均纯氧（8L/min）给氧去氮＞3min，静脉注射咪达唑仑0.02ug/kg，舒芬太尼0.2ug/kg，S组采用肺活量法诱导，P组采用丙泊酚1.5mg/kg，40mg/10s的速度静脉注射诱导。开始注射丙泊酚或吸入七氟烷（起始浓度8%）作为诱导的起点。在这之后，每10秒重新评估，一旦下颌松弛条件满意，尝试LMA插入。

1.3 观察指标

从诱导开始记录两组患者语言感应及睫毛反射消失、下颌松弛、LMA插入完成时间及尝试插入次数。LMA的插入条件评分：观察者在3个等级（差=1分，一般=2分，良好=3分）范围内使用六个指标（张口情况、呛咳、喉痉挛、插入容易度）计算，得分18良好，16～17一般，小于16较差。采用Brain推荐的标准置入方法插入LMA，插入完成后继续观察至诱导后10分钟，研究观察结束。整个过程中SPO2及ETCO2均在正常范围内。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料的观察结果均以均数±标准差(±s)表示；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组人口统计学资料 本研究纳入124例患者，两组患者在年龄、性别、BMI等比较上差异无统计学意义，表明两组间数据具有可比性。见表1。

表1 两组患者人口统计学资料（±s，n=62）

表1 两组患者人口统计学资料（±s，n=62）

注：组间比较，P＞0.05

组别 例数 年龄（岁） 男/女 BMI（kg/m2） ASA (I/II)S组 62 69.71±4.23 28/34 23.19±1.85 7/55 P组 62 70.48±3.76 30/32 24.63±2.21 6/56

2.2 两组患者LMA插入总体得分差异及麻醉诱导特点 两组患者在成功插入LMA的尝试次数上，两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。S组诱导所耗时间及完成LMA插入时间更长，良好的下颌松弛和完成LMA插入时间上，在P组用时更少（P＜0.05）。见表2,3。

表2 两组患者LMA插入评分等级及尝试插入次数（n=62）

表3 两组患者LMA插入麻醉诱导特点（±s，n=62）

表3 两组患者LMA插入麻醉诱导特点（±s，n=62）

注：与P组比较，*P＜0.05

组别 LMA型号 语言感应消失（秒）睫毛反射消失（秒） 下颌松弛（秒） 插入完成（秒）S 组 3.47±0.52 63.47±9.52* 88.42±13.40* 94.88±10.39* 152.16±13.04*P 组 3.58±0.45 40.26±8.75 52.23±11.04 64.67±12.40 126.27±9.85

2.3 两组患者HR、MAP基础值和诱导时差异均无统计学意义（P＞0.05）；HR在丙泊酚诱导后1min开始下降，并在1、3、5和7min时间点上与S组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在第10min无统计学差异（P＞0.05）。诱导后MAP在1、3、5、7和10min时间点上，两组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4,5。

3.讨论

LMA最初是由Brain发明的非常受欢迎的气道管理工具，并广泛使用于不同类型的外科手术。LMA插入同样需要足够的麻醉深度[2]。七氟烷在LMA应用中的优秀表现与其良好的血流动力学稳定性及其高接受性有关[3]。Priya等[4]在其的研究中发现，丙泊酚抑制咽喉反射并有利于LMA插入，并认为与七氟烷相比，以睫毛反射消失的诱导时间点做LMA插入，但诱导3min后，丙泊酚组的HR和MAP改变具有显著差异。Dwivedi等[5]报道几例因七氟烷麻醉诱导出现下颌肌肉紧张，致使LMA插入失败的病例。而在本研究S组中LMA均成功插入。在本研究中，S组和P组，一次性成功插入LMA分别为93.5%和95.2%，无显著差异。

综上所述，七氟烷和丙泊酚均可应用于老年患者日间手术LMA插入的麻醉诱导。在需要避免丙泊酚麻醉诱导副作用的药物选择上，如心血管功能不全、高龄、呼吸困难或任何使用丙泊酚禁忌等情况下，需要避免进一步影响，七氟烷可能有良好的替代丙泊酚应用于诱导LMA插入的价值。

表4 两组患者HR变化情况(bpm)（±s，n=62）

表4 两组患者HR变化情况(bpm)（±s，n=62）

注：与P组比较，*P＜0.05

组别 基础值 诱导时 1min 3min 5min 7min 10min S 组 72.87±6.07 82.36±9.51 89.16±7.53* 87.33±9.42* 79.18±7.84* 71.19±6.80* 73.14±8.32 P 组 74.50±8.22 79.84±7.23 70.42±6.88 82.14±6.37 74.16±8.25 65.44±6.02 70.93±8.09

表5 两组患者MAP变化情况(mmHg)（±s，n=62）

表5 两组患者MAP变化情况(mmHg)（±s，n=62）

注：与P组比较，*P＜0.05

组别 基础值 诱导时 1min 3min 5min 7min 10min S 组 89.24±9.35 87.54±7.22 84.73±7.60* 85.04±8.91* 81.48±8.26* 83.51±9.42* 87.96±7.58*P 组 92.10±8.73 86.79±8.07 80.49±9.24 76.80±7.84 72.59±9.30 70.87±9.29 81.37±8.75

[1]李仁虎.喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动影响观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32.

[2]Priya V.Comparison of propofol versussevoflurane for laryngeal mask airway insertion. Indian J Anesth2002;46.

[3]Dwivedi R.A comparative study ofsevoflurane and propofol for laryngeal mask airway insertion inadults. Int J Sci Study 2015;3.

[4]Ravi S.Comparison of sevofluraneand propofol for laryngeal mask airway in children.Indian J ClinAnaesth 2015;2.

[5]阮骆阳.SLIPA喉罩用于腹腔镜手术的可行性和安全性[J].临床麻醉学杂志，2011，27.