妇产科产后出血原因及相关因素分析

冯凯勋

（广东省广州市番禺区中心医院 广东 广州 511400）

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，约80%产后出血发生在分娩后2h内，是产科的严重并发症，也是我国孕产妇死亡的首要原因，发病率约占分娩总数的2%～3%[1-2]。因此，分析产后出血的原因及其危险因素，从而做好提前预防是降低产后出血发生率以及孕产妇死亡的关键之一。本研究通过对在我院进行分娩的180例产妇进行回顾性研究，进而对产后出血的原因及其危险因素进行分析研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月到2017年6月在我院发生产后出血的60例患者作为试验组，以及同期未发生产后出血的120例患者作为对照组。试验组患者年龄在20岁～39岁之间，平均年龄（29.03±8.02）岁；对照组患者年龄在21岁～39岁之间，平均年龄（28.79±7.98）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。但试验组患者在胎儿分娩后24h内出血超过500ml，出血量在500ml～3900ml之间，平均出血量为（716.86±110.03）ml。

1.2 产后出血测量方法

自然分娩产妇在胎儿娩出后2h内通过塑料聚血盆容积法、2～24h用会阴垫称重法收集并测量24h出血量。剖宫产产妇术中去除羊水后采用负压瓶法，术后用会阴垫称重法收集并测量24h出血量。

1.3 统计学方法

统计分析采用SPSS 19.0软件进行统计分析，单因素分析采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 产后出血的单因素分析

单因素分析显示，试验组与对照组宫缩乏力、血小板减少、胎盘植入、胎盘粘连、产道裂伤、会阴侧切、体重指数相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 产后出血的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，产后出血与宫缩乏力、血小板减少、会阴侧切显著相关（P＜0.05），其中宫缩乏力与血小板减少是产后出血的危险因素，会阴侧切是产后出血的保护因素，见表2。

3.讨论

由于产后出血可导致产妇失血性休克甚至死亡，对患者家庭带来沉重的伤害和打击，妇产科产后出血越来越受到人们的重视。有研究发现[3-4]，多胎妊娠、异常产程等导致的宫缩乏力、胎盘植入、前置胎盘等是导致产后出血的常见危险因素，并且产前紧张焦虑也是导致产后出血的原因之一。

本研究结果的单因素分析显示，宫缩乏力、血小板减少、胎盘植入、胎盘粘连、产道裂伤、会阴侧切、体重指数与产后出血相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，产后出血与宫缩乏力、血小板减少、会阴侧切显著相关（P＜0.05），其中宫缩乏力与血小板减少是产后出血的危险因素，会阴侧切是产后出血的保护因素。有研究显示[5]会阴侧切是产后出血的危险因素，但本研究显示为保护因素，可能与我院医护人员会阴侧切操作熟练，减少了产程进而减少产后出血量有关。

综上所述，对存在产后出血高危因素的患者应及早预防，严密监测产程，如发现产后出血则需及时处理，以降低产后出血死亡率。

表2 产后出血的多因素分析

[1]刘兴会，陈锰.全球产后出血指南异同[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33(6):556-559.

[2]唐海燕，王炎.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效分析[J].中国现代医学杂志，2015(1):96-97.

[3]Fyfe E M，Thompson J M，Anderson N H，et al.Maternal obesity and postpartum haemorrhage after vaginal and caesarean delivery among nulliparous women at term: a retrospective cohort study[J].Bmc Pregnancy & Childbirth，2012，12(1):112.

[4]Kaya B，Tuten A，Daglar K，et al.Balloon tamponade for the management of postpartum uterine hemorrhage.[J].Journal of Perinatal Medicine，2014，42(6):745-753.

[5]罗雯.产后出血危险因素循证及干预对策探讨[D].兰州大学，2015.