护理干预对高血压患者降压效果观察

朱毅红

【摘要】目的：观察护理干预对高血压患者降压效果。方法：2017年3月—4月，医院门诊收治的高血压患者160例，按照建立研究档案编号进行对照分组，对照组、观察组各入组80例。对照组常规高血压管理，观察组执行新的护理干预模式。6个月后，对比干预前后的血压水平。结果：干预后，观察组与对照组收缩压、舒张压、脉压差低于干预前，观察组收缩压舒张压、舒张压、脉压差低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组血压控制率98. 8%（ 79/80），低于对照组72.5%（ 58/80），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预可以提升高血压患者降压效果。

【关键词】高血压;血压控制;护理干预

高血压是一种常见社区慢性病，因人口老龄化、肥胖与高尿酸血症等相关疾病发生率上升、烟草的泛滥、生活环境特别是生活方式的改变，中国高血压发生率呈快速上升趋势[1]。高血压与慢性肾脏病、脑出血、动脉硬化、冠心病等疾病关系密切，控制血压是高血压管理的关键目标[2]。但是在实践中中国的高血压患者的血压控制效果并不理想，为进一步提升血压控制质量，医院尝试对建立高血压护理干预模式。以2017年3月～4月，医院门诊收治的高血压患者入组，评价新的护理干预模式效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年3月～4月，医院门诊收治的建档的高血压患者。纳入标准：①原发性高血压，参照指南诊断，正在服用抗高血压药物;②临床资料完整;⑧本地居民;④未合并其他重大疾病、器官功能障碍，如脑卒中，未参加其他干预研究、慢性病管理;⑤可以获得随访;⑥认知精神障碍;⑦知情同意。排除标准：①认知精神障碍;②无法配合调查;⑧参加过类似的研究;④血压获得控制。退出标准：①车祸等意外伤害;②医师要求退出研究;③失访;④突发其他重大疾病，如急性阑尾炎。入选对象160例，按照建立研究档案编号进行对照分组。对照组80例，其中男55例、女25例，年龄（61.4±9.4）岁。高血压病程（3.5±1.1）年。心血管疾病危险因素伴随情况：超重与肥胖26例，吸烟24例，饮酒8例，血脂代谢紊乱45例，血糖代谢紊乱25例。血压分级：1级45例，2级30例，3级5例。居住情况：独居15例，与配偶46例，与子女10例，大聚居9例。观察组80例，其中男54例、女26例，年龄（60.6±9.0）岁。病程（3.4±1.0）年。心血管疾病危险因素伴随情况：超重与肥胖25例，吸烟25例，饮酒10例，血脂代谢紊乱44例，血糖代谢紊乱22例。血压分级：1级42例，2级28例，3级10例。居住情况：独居14例，与配偶50例，与子女9例，大聚居7例。两组对象年龄、性别、心血管疾病危险因素、高血压分级、病程、居住情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规疾病管理，对患者进行健康教育，分析患者的日常生活情况、用药依从性情况，留下联系方式，口头宣教，告知用药依从性的重要性，督促患者每隔6个月复查1次血压，指导患者按时用药、控制钾盐的摄入，适量运动。

1.2.2 观察组

采用护理干预模式处理，主要内容如下。

（1）干预模式：①进行1次院内的宣教;②强化院外干预，建立微信病友群，指定1名家属作为监督员，通过微信进行联系;③每月至少1次电话随访，了解疾病管理模式，特别是用药依从性情况、盐分限制摄入情况，督促落实疾病管理。

（2）院内强化健康教育：①除基本的口头宣教，推荐患者参加团体教育，轮动教育，每1周开展1次，要求患者尽量参加1期;②授权健康教育，主要针对独居的对象，由14例患者参加了授权健康教育;③同伴支持，由4名参加同伴支持，建立联谊，由同伴进行支持性心理健康;④坚持个体化、整体健康教育的原则，由2名护士共同讨论，制定符合患者需求的健康教育策略，将患者疾病管理前意向、意向、准备、行为、维持五个阶段，根据不同的阶段安排不同的健康教育内容，推动患者的意向向前发展，进入维持阶段。

（3）干预内容：①用药干预，护士配合药师、医师进行用药干预、多模式合作，进行用药指导;②30名患者与护士进行签约合作，进行一对多的护理;③自行血压测量：推荐有条件的患者进行自行血压测量，12名患者自行购置血压测量仪，进行家庭血压测量，以提醒患者血压控制情况;④采用智能手机，下载用药管理APP软件，手机可以提醒用药;⑤饮食管理，强调低盐、清淡、低脂、高营养，在实践过程中，许多患者饮食管理并不理想，主要表现在膳食的结构不均衡优质蛋白的摄入不足、总热量控制不到位甚至过度，出现营养不良情况、水电解质摄入过少引起低血糖、微量元素摄入不足，需要帮助制定膳食食谱，针对性的解决患者自暴自弃、重视不足、我行我素、控制过度等常见的膳食问题，重视辨证;⑥运动管理，推荐基本的运动管理策略，如确保一定的运动量、避免久坐久卧、五禽戏以及太极拳等健身运动，若身体状况较好，可以进行适当的有氧运动;⑦心理护理，特别关注频繁入院、独居与空巢、有家庭问题的患者，提供专业化的心理、家庭访视，推荐同伴支持;⑧伴随症状，针对患者失眠、腿脚不便等问题，也进行用药指导。

1.3 观察指标

两组对象干预前、后（6个月后）收缩压、舒张压、脉压差水平对比。两组对象的血压控制率。血压检测在晨间8：00～9：00时进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，血压水平服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验、配对t检验，血压控制率组间对比采用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组与对照组收缩压、舒张压、脉压差低于干预前，观察组收缩压舒张压、舒张压、脉压差低于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）。见表1。干预后，观察组血压控制率98.8% （79/80），低于对照组72.5% （58/80），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压患者的血压控制音响因素较多，其中用药不依从性、饮食管理到位、运动少等是主要原因，在过去单纯的通过口头健康教育无法满足需求，而团体健康教育患者参与率较低[3-4]。为此，医院尝试建立新的护理干预模式，通过院内的健康教育为主的干预模式，从而提升患者对高血压疾病管理的科学认识，同时强化院外干预、随访，以提供更多的疾病管理服务支持，在干预过程中充分的利用多模式、个体化的健康教育方式，重視用药、饮食、运动等干预，同时重视发挥医护一体化、签约合作、自行血压测量等方式干预，发挥干预的效果。这些干预策略都有足够的循证证据支持[5-7]。一项基于8项研究1223例高血压患者的Meta分析显示，家庭血压测量组的对象的服药依从性百分比[WMD=2.19， 95%CI （0.40～3.98），服药依从性达标人数[RR=1.25，95%CI（1.15，1.35），P<0.001。医院可以尝试灵活的应用这些策略，提高血压的控制水平[8]。

结果显示，观察组对象6个月后的收缩压、舒张压、脉压差均低于对照组（P<0.05），提示观察组的血压控制效果更为理想，干预发挥了应有的作用。观察组的血压控制率达到98.8%，这对于减轻靶器官损害、防控高血压相关并发症具有重要意义。

4 小结

护理干预可以提升高血压患者降压效果。

参考文献

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[8]王晓蕾，许燕玲，高美芳.家庭血压测量对高血压患者服药依从性影响的Meta分析[J].护理学报，2016，23 （19）：29-33.