宫颈癌患者术后尿潴留护理研究动态

张小丽

【摘要】探讨宫颈癌术后尿潴留原因、护理方法及其理论研究进展，以期有效提高护理质量、促进患者的术后康复，具有一定的价值与意义。

【关键词】宫颈癌;术后;尿潴留;原因;护理

1 宫颈癌术后尿潴留原因

1.1 精神心理因素

宫颈癌患者在術后长期留置尿管，不仅会限制宫颈癌患者的自主活动，也要损害宫颈癌患者的个人形象，导致患者产生害羞、不习惯、焦虑等不良心理现象，再加上宫颈癌术后带给患者的生理疼痛也会导致患者产生恐惧、思想紧张等负面情绪，这些精神心理因素会抑制患者逼尿肌的反射，导致逼尿肌松弛乏力，阻止排尿，从而导致尿潴留并发症的发生[1]。另外，宫颈癌患者也会对留置尿管产生心理依赖，对于拔管后是否可以恢复小便功能缺乏自信心，这也是导致宫颈癌术后尿潴留并发症发生的心理原因之一[2]。

1.2 尿路感染

相关研究表明，宫颈癌患者术后留置尿管的3天到21天间，其菌尿的发生率会每日提高5个百分点[3]。菌尿会对宫颈癌患者的排尿直接造成影响，导致尿潴留并发症的加重，又进而引发宫颈癌患者的尿路感染，最终陷入恶性循环，即宫颈癌患者术后尿管留置时间和尿路感染的发生率呈正相关关系，时间越长，尿潴留并发症越重，尿路感染发生率越高。

1.3 膀胱肌层受损

宫颈癌术中，在游离患者阴道前壁以及子宫下段时，会形成较大的创面，非常容易损害患者的膀胱，形成较大面积的薄弱区[4]。另外，宫颈癌术中如果膀胱后壁加固欠缺，可能会导致宫颈癌患者的膀胱失去收缩功能，进而导致宫颈癌术后尿潴留并发症的发生[5]。

1.4 手术损伤盆丛神经

相关研究对121例宫颈癌患者术后进行了观察研究，研究结果发现宫颈癌根治术容易造成对膀胱侧窝副交感神经纤维、输尿管外神经纤维、主韧带以及骶韧带浅层与深层盆丛神经的广泛损伤，这正是引发宫颈癌术后尿潴留并发症的原因之一[6]。

1.5 支持组织缺失

宫颈癌根治术对子宫、子宫旁组织以及阴道的大范围切除，导致宫颈癌患者的盆腔较为空虚，导致宫颈癌患者的膀胱失去原有器官的支撑作用而过度后屈，而且功底组织以及阴道上端也会变得更加薄弱，以上各种因素都会导致宫颈癌术后尿潴留并发症的发生[7]。

2 宫颈癌术后尿潴留护理方法

2.1 心理护理

相关医护人员应该加强和宫颈癌患者的沟通交流工作，鼓励并引导宫颈癌患者正确认识与面对宫颈癌以及尿潴留并发症，减少患者自身的盲目、困惑、恐惧等负面心理与情绪，提高宫颈癌患者战胜宫颈癌以及尿潴留并发症疾病的自信心，并建立良好的医患关系，提高患者对医护人员相关治疗与护理工作的依从性。总之，心理护理可以有效患者宫颈癌患者的心理负担，让宫颈癌患者积极的配合医护人员的治疗与护理工作。比如范玉玲、岳晖、许青梅、周桂英、杨立萍（2014）认为在进行宫颈癌手术后，患者需要在一定时期内留置导尿管，导致患者自我功能弱化，从而产生焦虑、恐惧等心理，这些负面情绪反过来又会抑制患者逼尿肌的反射、影响会阴肌与膀胱括约肌的活动，最终引发宫颈癌术后尿潴留并发症，因此需要和宫颈癌患者进行积极的沟通与交流，鼓励患者说出自己内心的想法，并帮助患者排解负面情绪，消除患者的紧张与恐惧心理，树立战胜病魔的自信心[8]。

2.2 预防尿路感染

要选择适合宫颈癌患者的尿管，并在插管的过程中严格遵守无菌操作规章制度，并保证插管动作的温柔性，避免损伤宫颈癌患者的尿道口与尿道黏膜。其次，要妥善固定留置尿管，保证尿管的顺通，避免出现尿管扭曲、受压的情况，并保证每日更换尿袋，每周更换尿管。再次，要避免尿袋高于宫颈癌患者的耻骨联合水平，否则会出现尿液回流、逆行现象，如果出现尿管内沉渣，应该遵循医嘱用1：5000的呋喃西林溶液对宫颈癌患者的膀胱进行冲洗，并在患者病情允许的条件下，鼓励患者多饮水。最后，要加强宫颈癌患者的阴部护理工作，每日用1：2000新苯扎氯铵液冲洗宫颈癌患者的会阴部2次，并注意在冲洗过程中遵循从上向下、从内向外的冲洗原则，避免肛门部位的细菌污染患者的会阴部[9]。

2.3 膀胱功能训练

正确引导宫颈癌患者进行盆底肌肉群与腹肌的功能训练。盆底肌肉群的功能训练方法为在不进行下肢和臀部肌肉收缩的情况下进行最大程度的肛门收缩、会阴、尿道的锻炼，一般收缩肛门6到10秒后再放松，每日早中晚以及临睡前各练习1次，每次10分钟;腹肌功能训练方法是宫颈癌患者将双手放在腹部，在吸气的过程中尽量将腹部收缩到最小，在呼气的过程中尽量将腹部放松并缓慢鼓起到最大，每日4次，每次10分钟。比如沈丽、孙慧婷（2014）认为相关护理人员应该向宫颈癌患者介绍进行盆底肌功能锻炼的重要性，指导宫颈癌患者科学的、积极的进行盆底肌功能锻炼，包括排尿中断训练与缩肛运动，缩宫运动要求宫颈癌患者采用坐位、立位或者卧位，尝试拍憋尿动作，先收缩肛门，然后再缓慢的收缩阴道与尿道，产生盆底肌上提的感觉，肛门、尿道、阴道收缩的同时，保持腹部与大腿肌肉的松弛，每日运动3到4次，每次5分钟，排尿中断练习，要求宫颈癌患者每次排尿时停顿或者减缓尿流，在咳嗽、弯腰等动作前收缩盆底肌，以抑制不稳定的膀胱收缩，以减轻排尿紧迫感，减少溢尿量与排尿频率[10]。

2.5 降低手术损伤

应该在手术的过程中加强护理配合工作的准确性与轻柔性，保护患者的膀胱，最大程度的避免对宫颈癌患者膀胱侧窝副交感神经纤维、输尿管外神经纤维、主韧带以及骶韧带浅层和深层的盆丛神经造成损伤[11]。另外，还要密切保护宫颈癌患者的宫底组织以及阴道上段不受损伤。

2.6 其他护理措施

除了以上护理措施，还有排尿中断训练、Valsalva屏气法、Crede手压法、挤压排尿法、膀胱冲洗、坐浴等护理方法。比如庞华、余友霞、刘亚丽（2013）就提出了膀胱冲洗法，即使用125毫升0.9%氯化钠加庆大16万u或者0.9%氯化钠加5%碳酸氢钠对宫颈癌患者的膀胱进行冲洗，每次2次，等宫颈癌患者的膀胱区有涨感时夹闭导尿管，10分钟后将膀胱冲洗液放出，以冲洗宫颈癌患者膀胱内趁机的坏死物质与积血，并有效锻炼宫颈癌患者膀胱逼尿肌的功能[12]。

3 结论

综述结果表明，目前关于宫颈癌术后尿潴留原因及护理的理论研究已经取得了一定的成果，导致宫颈癌术后尿潴留发生的原因是多样性的，包括精神心理因素、尿路感染、膀胱肌层受损、手术损伤盆丛神经、支持组织缺失等，现有的护理方法与措施可以有效减少宫颈癌术后尿潴留的发生，比如心理护理、预防尿路感染、膀胱功能训练、降低手术损伤、Valsalva屏气法、Crede手压法、挤压排尿法、膀胱冲洗、坐浴等，但是无痛苦、无副反应的、经济、方便、患者易于接受的护理方法还是今后需要进一步加强探讨的课题。加强宫颈癌术后尿潴留原因及护理的理论研究是非常必要的，其可以有效提高護理质量、促进患者的术后康复，具有一定的价值与意义。

参考文献

[1]吴绪峰，漆淋涛，卢玉兰.降低宫颈癌术后并发症的几项新技术[J].医学新知，1988，8：18-20

[2]刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J].安徽医科大学学报，2003，37：225-226.

[3]郝晓彬.不同护理方法对宫颈癌术后尿潴留疗效的比较[J].中国继续医学教育，2015，9：21-22.

[4]邢孟琴，陈艳红，李艳红.健康宣教对宫颈癌根治术后尿潴留的影响[J].中国医药指南，2013，25： 45-46.

[5]刘海英，陈秀霞，丘革新，黄小红.宫颈癌患者术后尿潴留的护理干预[J].中国社区医师（医学专业），2011，20： 58-60.

[6]陈桂莲，陈惠玉，陈香英.宫颈癌术后尿潴留个体化护理干预的效果研究[J].中国卫生产业，2012，21： 61.

[7]李金梅.护理干预对宫颈癌术后恢复自主排尿的影响[J].临床护理杂志，2008，4：101-102.

[8]范玉玲，岳晖，许青梅，周桂英，杨立萍.宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理[J].临床医药文献电子杂志，2014，9：58-60.

[9]杨靖丈.宫颈癌术后尿潴留护理干预的临床分析[J].实用中西医结合临床，2014，12： 21-22.

[10]沈丽，孙慧婷.早期护理干预对预防宫颈癌术后尿潴留的临床效果分析[J].实用临床医药杂志，2014，22： 13-14.

[11]李宛真.护理干预对宫颈癌根治术后尿潴留的影响[J].中国实用医药，2014，15：22-24.

[12]蒋丽华.综合护理干预对宫颈癌根治术后并发症的影响[J].中国医药经济学，2013，S3： 33-34.