骨科老年患者术后下肢深静脉血栓预防中应用集束化护理的效果

叶李娜

【摘要】目的：研究骨科老年患者术后下肢深静脉血栓预防中应用集束化护理的效果。方法：将2016年4月至2018年3月期间我院行骨科手术的122例老年患者随机分组，分别为实施常规护理的对照组和进行集束化护理的观察组，每组各61例，比较分析两组患者的护理效果。结果：护理干预后，观察组患者住院时间明显短于对照组（P<0.05）;观察组患者术后下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：老年骨科患者在术后给予集束化护理能够促进患者的康复，减少下肢深静脉血栓的发生，提高患者满意度，改善预后效果，值得临床应用。

【关键词】骨科;老年;下肢静脉血栓;集束化护理

随着社会的发展，人们生活水平的提高，骨科患者对自身生命质量的要求也越来越高。老年骨科患者在进行手术治疗后，身体尚未痊愈，此时若得不到及时有效的护理，便会有发生肢体静脉血栓的可能，其中下肢静脉血栓是老年骨科患者術后最常见且最严重的并发症之一[1]。据相关报道显示，骨科患者围手术期栓塞发生率高达百分之十，其中0.1%至0.5%的栓塞为致死性栓塞。此外，下肢深静脉血栓会造成患者下肢疼痛、水肿、溃疡、静脉曲张、运动障碍等，因此给予合理的术后护理对预防患者形成静脉血栓具有重要意义。本次研究中，选择我院2016年4月至2018年3月期间进行骨科手术的部分老年患者实施集束化护理，效果显著，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选择上述时期我院122例骨科老年患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各61例，其中对照组患者男30例，女31例;年龄55～81岁，平均（66.54±5.42）岁;手术类型主要有关节翻修术11例，关节置换术18例，钢板内固定术21例，其他手术11例。观察组患者男32例，女29例：年龄51～79岁，平均（63.28±3.39）岁;手术类型主要有关节翻修术13例，关节置换术巧例，钢板内固定术17例，其他手术16例。本次研究患者均符合骨科患者诊断标准，且不存在任何手术禁忌;所有患者无精神、语言、凝血功能、肝肾功能等方面的障碍。所有患者及其家属均自愿签署知情协议书。两组患者在性别、年龄以及手术类型等方面不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规基础护理，主要包括入院评估、药物护理以及生命体征检测等，观察组在对照组基础上实施集束化护理，具体措施如下：①高危因素评估。科室成立集束化护理小组，并对其进行下肢深静脉血栓知识培训，确保每一位护理人员都能熟练掌握该疾病的高危因素和处理方法。高危患者评估1次/d，中危和低危患者评估1次/周，根据患者具体情况进行护理。②严密监控患者病情变化。下肢深静脉血栓发病率最高时期是手术后第1到7天内，该段时间护理人员需对患者下肢皮肤温度、颜色、水肿情况及静脉搏动情况进行密切观察，如遇患者出现肢痛、肿胀等情况，及时汇报主治医师。此外，还需告诫患者戒烟戒酒，适当进行一下康复训练，如扩胸运动、深呼吸、咳嗽排痰等，预防发生肺炎。③患者术后下肢护理。将患肢适当抬高，小腿高于膝盖，膝盖高于心脏，确保静脉回流畅通;2到3小时翻身一次，避免患者受压;主要下肢保暖。④饮食管理。患者术后2h方可少量饮水，术后6方可进食，饮食要以高纤维、高蛋白、低脂低盐等清淡食物为主，避免食物对血管产生刺激，叮嘱患者多饮食，避免血液过于粘稠[2]。⑤机械式护理。为防止患者深静脉扩张，采用机械性原理促进其静脉血流速度，对患者进行下肢肌肉按摩，监督患者进行适量的腿部负重训练，禁止盘腿和长时间侧卧。

1.3 观察指标

①两组患者住院时间。通过护理人员对患者的记录，比较两组患者的住院时间。②患者下肢深静脉血栓发生率。观察患者术后30d患者是否出现疼痛、肿胀、发热、静脉走向疼痛、静脉扩张等现象。下肢静脉血栓发生率=下肢静脉血栓发生例数/n×100%。③患者护理满意度。采用问卷调查的方式，分析两组换患者的满意度。满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级，护理满意度=（非常满意+满意）/n×1000/。

1.4 统计学方法

采用SSPS 22.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数士标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者住院时间

护理干预后，住院时间方面观察组患者显著短于对照组，两组患者数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 分析两组患者术后下肢深静脉血栓发生率

护理后，观察组患者下肢深静脉血栓发生率为6.56%，显著低于对照组的18.03，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 比较两组患者满意度

分组后，集束化护理的观察组护理满意度明显高于常规护理的对照组，两组数据差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

骨科患者术后下肢己形成静脉血栓，其不仅影响患者预后，还会影响患者生活质量，严重者会因血栓脱落形成肺栓塞，造成死亡[3]。造成下肢深静脉血栓的诸多，如药物、低血压、机械辅助通气、手术麻醉等，其中手术麻醉会造成患者静脉扩张、静脉血流减缓，因此造成肌肉功能障碍，最终形成静脉血栓，若患者得不到及时控制和治疗，生命安全将受到威胁。集束化护理是指将一系列具有循证基础的治疗和护理手段进行集合，其主要目的是帮助护理人员对患者提供更为优秀的护理质量，该种护理模式能够有效预防患者下肢深静脉血栓的形成，从而提高患者生命质量。

郭薇等[4]学者在研究中将128例老年骨科手术患者随机分为对照组和研究组，对照组64例患者给予常规，研究组64例患者实施集束化护理，结果显示，研究组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，且研究组患者在生理、心理、社会关系和信仰以及生活质量方面显著优于对照组（P<0.05）。本次研究结果表明，观察组患者住院时间和下肢深静脉血栓发生率均明显低于对照组;观察组患者满意度显著高于对照组。本次研究结果与郭薇等学者研究基本一致。

综上，集束化护理应用于老年骨科术后护理中，能够缩短患者住院时间，减轻医疗费用负担，降低并发症的发生，对患者预后具有重要意义。

参考文献

[1]叶明，况丽.骨科老年患者围术期下肢深静脉血栓并发症原因分析及护理干预对策[J].现代中西医结合杂志，2013，22（24）：2723-2725.

[2]刘媛萍.普外科患者术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中外医学研究，2015，13（03）：105-107.

[3]王升英，初慧中，于雁等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J].中国护理管理，2016，16（02）：263-265.

[4]郭薇，马云侠.集束化护理在预防老年患者骨科术后下肢深静脉血栓中的应用[J].检验医学与临庆，2017，14（03）：447-454.