补佳乐片联合黄体酮与中医辩证治疗月经后期的临床疗效分析

杜学俊

摘要：目的 观察和分析中医中药治疗月经后期的临床疗效。方法 选取符合诊断标准的60例月经后期患者，随机将其分为治疗组和对照组各30例，对照组只用西药补佳乐和黄体酮胶丸调理月经周期，治疗组根据中医辩证分型治疗。结果 对照组总有效率为90.00%，治疗组总有效率为96.00%（P<0.05）。结论 中医辩证治疗月经后期效果好，不易复发，不良反应少。

关键词：中医；月经后期；补佳乐；黄体酮胶丸

中图分类号：R271.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0095-02

月经后期是指月经周期延后7 d以上，甚至3～5个月一行者，称为月经后期[1]。随着现代生活的节奏加快，工作压力的增加以及生活环境和饮食结构的改变，本病的发生越来越多，呈逐年上升趋势，给患者及家庭带来很大压力，严重影响患者的生活质量及身心健康。本病若伴经量过少，不积极进行治疗常可发展为闭经，甚至发生不孕。因此，及时有效的治疗尤为临床医生所关注[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～12月在我院门诊妇科进行诊断和治疗的月经后期患者60例，其中已婚40例，未婚20例，年龄20～45岁，平均年龄（34.0±5.6）岁，将患者随机分为对照组和治疗组。对照组30例，年龄20～44岁，平均年龄（34.1±2.4）岁；治疗组30例，年龄21～45岁，平均年龄（34.2±2.6）岁。两组在年龄、症状、病程等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》[3]中月经后期的诊断标准：月经周期错后7 d以上，甚至3～5个月一行的患者，并连续出现2个月经周期以上。辩证分型按照《中医妇科学》中月经后期进行辩证分型。将符合诊断标准且精神正常并能很好配合的患者纳入研究。

1.2.2排除标准 ①存在子宫肌瘤或垂体肿瘤等器质性疾病而导致的月经后期患者；②存在精神疾病病史的患者；③月经初潮<2年或年龄>45岁及存在更年期症状者；④哺乳期或妊娠期等不符合诊断标准的患者；⑤存在肝肾等其他器质性疾病及有药物过敏史的患者。

1.3方法

1.3.1 对照组 补佳乐片与黄体酮共用调经 补佳乐1 mg/次·d，连服21 d，服至第12 d加黄体酮100 mg/次，2次/d，共用10 d，停药后3～7 d月经来潮，此为调理一个月经周期。

1.3.2 治疗组 通过辨证与辨病相结合对局部和整体进行调节：首先将患者的一个月经周期分为经后期（经净后1 w）、经前期（经前1 w）经间期和月经期。按中医补泻原则总的说来经后期以补为主，此期经血刚过，血海空虚，胞宫行其“藏精气而不泻”的机能，故滋阴补肾填精养血，促进卵泡成熟；经前期以泻为主，此期血海充盈，故活血行气，促进月经来潮；经间期则调畅气机，疏肝健脾活血化瘀通络以助气血生发之气。经期子宫内膜脱落，胞宫气血下注，故以通为主，和血调经，祛瘀生新。其次治疗上再根据辩证，辨其寒热虚实，酌情用药。肾虚者用当归地黄饮加减，血虚者用大补元煎加减，肾藏精，精生血，精血同源，上述二证常兼见，可两方同用加减化裁。脾虚者用归脾汤加减，血瘀者用血府逐瘀汤加减，气滞者用乌药汤加减每收良效，血寒者又分为实寒和虚寒，虚寒者用《金匮》温经汤扶阳祛寒，实寒者则用《妇人大全良方》之温经汤以达到温经散寒调经的目的。不同病人体质不同，在疾病的发生、发展以及对药物的敏感性有所不同[4]，在月经周期调节过程时随证加减：若患者兼有乳房胀痛可加柴胡辅以白芍疏肝解郁；经行小腹冷痛者着加桂枝、艾叶、香附、小茴香以温经散寒；经血偏少者着加制首乌、三七、鸡血藤等养血活血；血不养心失眠者着加远志、枣仁、合欢皮、丹参等宁心安神；食欲不振、便溏者着加白术、当归、茯苓、山药等健脾益气止泻；大便秘结者加柏子仁、郁李仁以润肠通便。

1.4疗效判定标准[5]

治愈：患者治疗后月经周期、经期、经量均恢复正常且其他症状均消失3个月以上；显效：月经周期及经期、经量接近正常，其他症状减轻；有效：患者月经周期、经量和其他症状都得到改善但小于3个月；无效：治疗后患者月经周期、经量及经期及全身症状均无变化。

1.5统计学分析

采用SPSS11.5统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状比较

与同组相比较，治疗前后在月经周期、月经量、色、质及腰酸腹痛等临床症状显著改善（P<0.05）；与对照组比较，治疗组在月经周期、量、色、质及腰酸腹痛等症状改善也很明显（P<0.05），说明中医辩证治疗月经后期效果好，见表1。

2.2两组患者临床疗效比较

治疗组的治愈率和总有效率分别为70.00%和96.00%，分别明显高于对照组的46.70%和90.00%，见表2。

3讨论

月经后期是女性的常见病、多发病，本病首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓“至期不来”。《丹溪心法·妇人》中记载：“血虚”、“血热”、“痰多”均可导致月经后期的发生。《普济本事方·妇人诸疾》言：“阴气乘阳则胞寒气冷，血不运行，故令乍少而在月后”。指出了外寒伤阳，胞寒气冷，血不运行可致月经后期。近年来随着中医药研究的不断深入，又有新的看法，柳永霞[6]等采用临床流行病学横断面调查的方法，对502例月经后期患者进行问卷调查和证型的频数统计，结果显示本病以虚证为主，兼有虚实夹杂，肝脾肾三脏功能失调在本病的发生中起重要作用。

月经周期之所以能有规律的进行，是一个非常复杂的过程：西医学认为月经周期是在下丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴的相互调节，以月经来潮为标志的一次卵泡发育、成熟、排出的过程。而祖国医学的思想孕育于《内经》，如《素问·上古天真论》云：“女子......二七而天癸至，任脉通，月事以时下.....”发挥于《伤寒》和《金匮要略》，逐渐形成了肾-天癸-冲任-胞宫的概念，并以此为基础，将月经周期分为月经期、黄体期、排卵期、卵泡期[7]四个时期。這四个时期具有相应的气血盈亏、阴阳消长的生理特征。张庆文[8]教授着眼于经前期和经后期分别给予活血、补肾等治疗，使患者的症状明显改善。冬春两季，天气寒冷，患病较多[9]，冯双双[10]用温经摄血汤联合隔姜灸治疗虚寒型月经后期患者，临床效果满意。

现代医学治疗上主要以小剂量的雌、孕激素序贯周期疗法为主，即在使用小剂量的雌激素刺激垂体前叶促性腺激素分泌，促使子宫内膜的周期性增生，同时在一定量的孕激素的共同作用下，使子宫内膜、阴道上皮、宫颈呈周期性的变化，以达到治疗疾病的目的[11]。但这种激素疗法，所带来的不良反应较多，且存在较高的复发率。“辨证论治”是中医学的核心与精髓，“方从法出，法随证立”，从整体观念入手，结合周期疗法，临床上治疗月经后期效果甚好，值得一提。

参考文献：

[1]张玉珍.中医妇科学 [M].北京：中国中医药出版社，2016：77-83.

[2]祝丽娜，张燕，罗晓雪，等.中西医结合治疗月经后期临床观察[J].四川中医，2015，33（1）：110-112.

[3]郑筱英.中药新药临床研究指导原则[M]（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：12.

[4]王琳琳.在校女大学生月经后期与中医体质及相关因素调查分析[D].黑龙江中医药大学，2013.

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：122-125.

[6]柳永霞，马惠荣，杜惠兰.月经后期中医证型分布临床流行病学调查[J].陕西中医学院学报，2010，33（4）：32-34.

[7]余洁琼，朱美，陈林兴.陈林兴教授治疗月经后期初探[J].中国民族民间医药，2016，25（6）：73-74.

[8]任小芳，谢洁洁，张庆文.张庆文教授分期疗法治疗月经后期经验总结[J].亚太传统医药，2016，12（21）：99-100.

[9]何芳.不同季节月经后期证型分布规律的初步研究[D].成都中医药大学，2016.

[10]冯双双，马睿杰，盛吉莅，等.温经摄血汤联合隔姜灸治疗虚寒型月经后期25例临床观察[J].甘肃中医药大学学报，2016，33（1）：64-67.

[11]索素兰.大补元煎联合西药治疗肾虚型月经后期10例[J].中医研究，2016，29（3）：28-30.

编辑/李桦endprint