剖宫产瘢痕部位妊娠四种治疗方法有效性及优缺点对比研究

段秀芳

摘要：目的 评价和对比分析剖宫产瘢痕部位妊娠的（CSP）4种治疗方法有效性及优缺点。方法 回顾性分析我院2014年1月～2015年12月共收治的80例CSP患者的病例资料。该80例患者按照不同的治疗方法分成四组。药物组20例采用药物保守治疗，清宫组20例采用直接清宫治疗，栓塞组采用双侧子宫动脉栓塞后清宫手术治疗，手术组采用剖腹或是经阴式手术行病灶清除术，比较四组患者治疗过程中出血量、住院天数等相关指标。结果 通过临床治疗分析，其中四组患者的出血量分别为（216.2±16.5）、（86.2±8.9）、（58.3±11.6）、（867.21±27.5）ml；四组住院天数中值为9、4、7、10 d，各组以上数据组间比较差异有显着性（P<0.05）。结论 通过本研究表明，药物治疗出血多，累计住院时间及住院费用较高，不主张作为治疗首选；子宫动脉栓塞治疗可以明显降低出血风险，鼓励积极选择；手术治疗对于凶险性及孕周较大患者联合子宫动脉栓塞治疗可以增加保留子宫的几率。

关键词：剖宫产；瘢痕部位妊娠；有效性

中图分类号：R714.22 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0066-02

Abstract：Objective To evaluate and compare the effectiveness and advantages and disadvantages of four treatments of pregnancy induced by cesarean section（CSP）.Methods A retrospective analysis of 80 cases of CSP patients treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were included.80 patients were divided into four groups according to different treatment methods.20 patients in the drug group were treated conservatively.In curettage group，20 cases were treated with direct curettage，and the embolization group was treated with curettage after bilateral uterine artery embolization，the operation group with laparotomy or transvaginal surgical debridement，the amount of bleeding were compared between the four groups in the course of treatment，hospitalization and other related indicators.Results Through the analysis of the clinical treatment，the amount of bleeding of the four groups of patients respectively（216.2±16.5），（86.2±8.9），（58.3±11.6），（867.21±27.5）ml；four groups of hospital days the value of 9，4，7，10 d，the data in each group above differences were significant（P<0.05）.Conclusion The results of this study show that drug treatment of bleeding，total hospitalization time and cost is high，do not advocate for the treatment of choice；uterine artery embolization therapy can significantly reduce the risk of bleeding，encourage positive selection；surgical treatment for dangerous and gestational age patients combined uterine artery embolization in the treatment can increase the chance to retain the uterus.

Key words：Cesarean section；Scar pregnancy；Effectiveness

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产术后的一种远期性并发症[1]。从20世纪50年代以来，剖宫产术一般均采用子宫下段术式，子宫下段切口瘢痕妊娠的位置相当于子官峡部并全于子宫腔以外，严格地说是一种特殊部位的异位妊娠。确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）患者应及时给予积极对症治疗，因为随着病情进一步的发展，会导致子宫肌层与之粘连，从而出现穿孔或者破裂等严重威胁患者生命的并发症发生情况。目前临床相关数据统计表明，剖宫产率呈上升性发展趋势，同时，发生CSP的患者亦越来越多[2]。针对此情况，选择哪种方法更有效治疗剖宫产瘢痕部位妊娠，有效提高临床治疗效果及预后，同时降低并发症的发生是目前临床主要考虑的問题。本次研究回顾性分析我院2014年1月～2015年12月共收治的80例CSP患者的病例资料，进行四种不同的治疗方法，包括：①药物保守治疗；②直接清宫治疗；③双侧子宫动脉栓塞后清宫手术治疗；④剖腹或是经阴式手术行病灶清除术。观察各组的治疗效果，现报告如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年1月～2015年12月共收治的80例CSP患者的临床资料。按照不同的治疗方法分成四组，每组各20例。年龄23～40岁，平均年龄（32.6±2.8）岁；停经时间40～120 d，平均停经时间（79.2±15.7）d；1次剖宫产76例，2次以剖宫产4例。

1.2方法

1.2.1药物组 采用药物保守治疗[3]。全身治疗MTX单次肌内注射，剂量为50 mg/m2，若效果不明显，可于1 w后再一次给药；MTX与四氢叶酸交替使用，MTX1 mg/kg于1、3、5、7 d各肌内注射1次，四氢叶酸0.1 mg/kg于2、4、6、8 d各肌内注射1次。

1.2.2清宫组 采用直接清宫治疗[4]。给予患者依据B超引导进行清宫治疗，手术过程中给予患者静注催产素止血，若术中患者出血量>200 ml，即应用FOLEY氏尿管给予20～50 ml水囊压迫止血；若水囊压迫止血無效即给予双侧子宫动脉栓塞术治疗。

1.2.3栓塞组 采用双侧子宫动脉栓塞后清宫手术治疗[5]。施行清宫手术前给予患者行双侧子宫动脉栓塞，密切观察患者各项生命体征及变化，24 h后给予患者行清宫手术治疗。

1.2.4手术组 采用剖腹或是经阴式手术行病灶清除术[6]。结合患者的实际病情以及遵循患者本人及家属的意愿，签署知情同意通知书并进行经阴式手术行病灶清除术。

1.3观察指标

比较四组患者治疗过程中出血量、住院天数以及跟踪随访所有研究对象术后月经恢复时间等相关指标，并进行统计学分析。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行？字2检验，P<0.05显着差异具有统计意义。

2 结果

通过临床治疗分析，其中四组患者的出血量值分别为（216.2±16.5）、（86.2±8.9）、（58.3±11.6）、（867.21±27.5）ml；四组住院天数中值为9、4、7、10 d，各组以上数据组间比较差异有显着性（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产在产妇短期和长期的患病率、死亡率及医疗费用等均较自然生产为高。剖宫产原本是在紧急、不得已的情况下，为了产妇及胎儿的生命安全而实施的外科干预手术。剖宫产率逐年增加，并不见得是医疗技术进步的表征，反而可能是对一个国家医疗质量的考验[7-8]。

临床上剖宫产的适应症在产妇方面有：破水后产程拖太久担心会感染、产妇发生产前大出血、前置胎盘、胎盘早期剥离、难产、子痫前症、子宫颈癌、骨盆腔肿瘤、多胞胎妊娠以及产妇生殖道有疱疹感染等；在胎儿方面有：胎儿胎位不正、胎儿太大或太小、胎儿窘迫等。再次剖腹生产增加、难产诊断浮滥、器械性阴道生产使用率减少、多胞胎增加、臀位生产多由剖腹生产取代等是剖宫产率上升的原因。由于医疗技术及麻醉医学进步，硬膜外麻醉使用的增加，可以让产妇免除待产及手术后的疼痛，也是造成剖宫产率上升的因素；另外，胎儿监视器（fetal monitor）广泛使用，比简单的间歇性听诊方式，其敏感度较高，易过度诊断（overdiagnosis）胎儿窘迫，发现胎儿窘迫就立刻采用剖宫产，也被认为是造成剖宫产率增加的原因[9-10]。

剖宫产瘢痕部位妊娠初期临床表现与宫内早孕无差别，均表现为停经、尿妊娠试验阳性，需要有经验的超声医师仔细检查方能诊断，超声提示胎囊下缘位于子宫下段瘢痕处距浆膜层0.5 cm，提示子宫瘢痕部位妊娠[11]。如果未能及时发现而直接行清官术，很可能将发生不可控制的大出血或妊娠组织残留或子宫瘢痕破裂，增加患者的痛苦和负担。子宫动脉栓塞用于CSP发生大出血时，止血效果好[12]。在CSP治疗上目前除用于止血外，对CSP治疗也有很重要的作用。子宫动脉栓塞联合MTX药物治疗是目前认为有效的方法[6]。子宫动脉栓塞术是近几年发展起来的一种新的诊断治疗手段，也是目前在紧急大出血情况下，快速而有效的止血方法。子宫动脉栓塞术联合药物治疗或手术治疗可以有效控制或防止急性大出血，保留生育功能[13]。本组资料显示，通过本研究表明，药物治疗出血多，累计住院时间及住院费用较高，不主张作为治疗首选；子宫动脉栓塞治疗可以明显降低出血风险，鼓励积极选择；手术治疗对于凶险性及孕周较大患者联合子宫动脉栓塞治疗可以增加保留子宫的几率。

参考文献：

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[2]邢兆丽.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗内生型早期剖宫产瘢痕妊娠的效果观察[J].中国卫生标准管理，2015（31）：106-107. [3]曹韶娟.联合使用子宫动脉栓塞术和清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果探讨[J].当代医药论丛，2015（24）：170-171.

[4]刘东芝.剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗分析[J].中国实用医药，2016（04）：179-180.

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[9]自燕.剖宫产瘢痕部位妊娠11例临床分析[J].医疗装备，2016，29（4）：117.

[10]任江虹，王丽.剖宫产瘢痕部位妊娠52例诊治分析[J].中国实验诊断学，2016，20（4）：667-669.

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[13]罗思通，张静，岳中莉，等.剖宫产瘢痕部位妊娠22例诊治临床分析[J].医学信息，2015，15（27）：25.编辑/王朵梅endprint