人工关节置换和PFNA治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效对比

宋斌

摘要：目的 研究分析老年群体股骨转子间不稳定骨折运用人工关节置换术以及PFNA（股骨近端防旋髓内钉）两种手方式的不同效果。方法 选取本院2015年全年老年股骨转子间不稳定骨折患者50例分别分成两组，实验组运用人工关节置换术，常规对照组则是使用PFNA手术模式，对比两组患者的各项观察指标变化情况。结果 实验观察组住院花费、手术中出血量、手术时长均比常规对照组高，而手术后并发症比率、卧床时间、住院时间均较少，但是不存在统计学差异，Harris评估分数比常规对照组高，而关节功能优良比率与PFNA组不存在显著区别。结论 对于老年股骨转子间不稳定骨折的治疗，运用人工关节置换术的疗效PFNA手术大致相当，对于其远期疗效有待更深一步的研究。

关键词：老年人；PFNA；人工置换术；股骨转子间骨折

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0055-02

Abstract：Objective To study the different effects of artificial hand joint replacement（PFNA）and PFNA（proximal femoral nail）on elderly femoral intertrochanteric fractures.Methods The hospital in the year of 2015 the elderly femoral intertrochanteric unstable 50 cases fracture were divided into two groups，the experimental group using artificial joint replacement，the control group is the use of PFNA operation mode，the two groups were compared to observe the index changes.Results The observation group hospitalization costs， the amount of bleeding in surgery，the operative time higher than the conventional control group，time in bed and postoperative complications rate，hospitalization time，are less，but there were no statistical differences，Harris scores higher than the conventional control group，and the joint function excellent ratio and PFNA group have no significant difference.Conclusion For the treatment of unstable intertrochanteric fracture in the elderly，the effect of artificial joint replacement is roughly the same as that of PFNA operation，and the long-term effect needs to be further studied.

Key words：Elderly；PFNA；Artificial replacement；Intertrochanteric fracture

在针对老年人群体的临床骨折类型中，股骨转子间骨折是一种较为多见的病症，由于大多数老年人存在骨质疏松的情况，因此其骨折类型一般成为简单骨折。本次研究中对比人工关节置换术和PFNA术两种不同手术的治疗效果，为治疗老年股骨转子间骨折提供参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年本院收治的老年股骨转子间骨折患者50例，对其研究资料开展回顾性分析，将两组患者随机平均分成实验观察组和常规对照组，实验观察组运用人工关节置换术，常规对照组运用PFNA手术，每组25例。实验观察组男性13例，女性12例，平均年龄（77.34±5.67）岁，常规对照组中男性10例，女性15例，平均年龄（79.12±4.97）岁。两组患者的一般资料不存在显著差异。

1.2方法

针对实验观察组，在实施腰硬联合麻醉或全身麻醉之后，开展人工关节置换术，在手术过程中，对患者使用健侧卧床的体位，从髋关节后部外侧进行入路，将患部组织逐层的切开，手术过程中需做好止血工作，将髋关节后部和患者的骨折部位充分暴露，之后切开关节囊，充分暴露股骨颈处，使用电刀或者骨刀对截骨线进行精确的标注，然后将股骨头取出并且测量直径。

在实施全髋关节置换术中，将髋臼锉依照前倾角15°、外展角45°的水平锉髋臼直到创面出现渗血，之后再在髋臼内衬置入髋臼假体并安置良好。同时对转子间骨折部位的碎骨块以及血块彻底清理，保护臀中肌附着部，将大转子暂时复位，对骨折部位直到大转子顶点处的距离进行测量，从而有效的确定在骨折上方的假体柄应该预留的长度。之后从髓腔锉内部后边缘以准股骨内踝中心点部对前倾角进行确定，逐步扩髓，进而将前期已确定的适合加长柄假体进行安置。

之后对前期保留好的大转子、小转子、股骨矩进行复位，针对出现的骨折缝隙以及骨缺损利用克氏针张力带、捆绑带或者自体植骨的方式对骨折块实施固定。然后再将适合的股骨头假体安置，对关节进行复位。在处理半髋关节置换股骨端部位的时候与前面方法一致，医师所取出的自体股骨头大小应该和股骨头大小一样。当完成复位关节之后，可以利用破坏试验进行证实未发生脱位情况，经过C型臂透视结果显示安置后的假体位置良好，最后在结束阶段，手术人员需要使用高压脉冲对创面进行冲洗，并在将引流管确认放置良好之后逐层缝合缺口。在实验观察组中选择全髋关节置换在手术的患者占10例，接受半髖关节置换术的患者占15例。手术中使用的假体都是加长柄生物型假体。endprint

针对常规对照组，在实施硬膜外或者全身麻醉后再开展PFNA手术。首先将患者在骨科牵引床上采取仰卧位体位，将健康侧的肢体部分向外展开，患肢侧向内收回大约15°左右，利用C型臂对骨折闭合固位情况实施照射观察，当发现骨折处复位情况不良时，则应该重新打开患部再次复位。进针处为大转子顶点处，顺着股骨干的路径将导针打入，利用C型臂对导针位置情况进行透视观察，确认其位置正确无误，之后再将开口点扩大，扩髓按照导针的方向顺势进行，在骨髓腔内打入髓内钉之后，对髓内钉通过透视进行位置的确认。之后医师需要将钻头套筒和瞄准器安装好，把导针钻入，将导针放置到股骨颈中轴，并通过透视确定，同时要保证股骨头关节面和前端距离维持大约0.6 cm左右；测深后空心鉆并将通道扩大，在股骨颈部位使用昌都市和的螺旋刀实施打入，并经过透视对位置确认无误，然后对螺旋刀片进行锁定，于髓内钉处安装尾帽，将锁定螺钉安装在股骨远端处，最后完成手术。

1.3观察指标

对比分析两组患者的手术中出血量、手术时间、手术后住院花费、时长、卧床时间以及并发症水平。运用Harris评分法对患者完成手术后1年内关节功能恢复水平进行评估。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验观察组住院花费、手术中出血量、手术时长均比常规对照组高（P<0.05），而手术后并发症比率、卧床时间、住院时间均与常规对照组不存在显著差异（P>0.05），见表1。

同时对手术后1年两组患者的髋关节功能进行调查，Harris评分显示实验观察组优于常规对照组，并且其关节功能的功能恢复优良率与常规对照组不存在显著差异，见表2。

3讨论

在临床治疗过程中，股骨转子间骨折一般表现出骨质疏松，低能量损伤的特点，同时还往往因为伴随内科疾病最终引发身体状况变差，其最有效的治疗方式便是手术治疗，从骨折的具体特点和稳定性水平使用合适的手术方法，将会发挥良好的治疗效果。

在关节置换手术中，如果在患者发生骨折之前存在髋关节骨关节炎症状，则应该使用全髋关节置换，没有骨关节炎则可采取人工股骨头置换。在固定假体的时候均可以使用骨水泥和非骨水泥两种方法，对于75岁以上不能够长期卧床以及预期寿命不超过10年的患者推荐使用骨水泥型，有利于获得即刻的机械稳定。而针对呈现股骨转子间粉碎性不稳定性骨折的高龄患者，运用关节置换手术能够极大的促进其恢复行走功能，在早期下床阶段获得优势。

综上所述，在临床上当患者存在有骨折前的髋关节骨关节炎的症状时，可以将关节置换作为优先考虑的手术方式，能够对髋部骨折以及髋病开展良好的治疗。而在治疗老年股骨转子间不稳定骨折的时候，由于往往存在有严重的粉碎性骨折表现以及骨质疏松的情况，此时便可以优先考虑使用关节置换手术模式。对于老年股骨转子间不稳定骨折的治疗，运用人工关节置换术的疗效PFNA手术大致相当，对于其远期疗效有待更深一步的研究。

参考文献：

[1]万仲梅.股骨近端髓内钉-螺旋刀片和人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗，2015（22）：5206-5207.

[2]张哲，霍岩，周明，等.人工关节置换和PFNA治疗股骨转子间不稳定骨折的疗效对比分析[J].中国医药指南，2016（13）：124-125.

[3]刘晓东，尚希福，陈贝.人工关节置换和PFNA治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效对比[J].实用医学杂志，2016（15）：2529-2531.

[4]马量，林铎，胡英彦，等.探讨人工关节置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效[J].中国实用医药，2015（09）：62-63.

[5]邵珠省.人工关节置换与髓内钉系统治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的疗效及并发症对比研究[J].中国农村卫生，2015（08）：75.编辑/成森endprint