基于多元化社会的区县级公立医院文化建设研究

刘丽英

摘要：医院文化包括医院物质文化、制度文化和精神文化等3方面内容。本文的区县级公立医院文化建设亦是从这三个角度出发，重点关注处于伦理本位和核心家庭本位之间的乡村文化，建立“熟人社会”、“半熟人社会”和“陌生人社会”的多元化社会背景下的区县级公立医院文化，以此提高区县级公立医院职工满意度，推动医院发展，促进医患关系和谐。

关键词：多元化社会；区县级公立医院；医院文化

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0017-02

Abstract：Hospital culture includes 3 aspects of hospital material culture，system culture and spiritual culture.The construction of public hospitals in district and county level in this article also focuses on the culture of the village between ethical standards and core family-based standards.The establishment of"acquaintance society"，"semi-acquaintance society"and"stranger society"in the context of a diversified community of district-level public hospital culture，in order to improve district-level public hospital staff satisfaction，promote the development of hospitals and promote the harmonious relationship between doctors and patients.

Key words：Diversified society；County level public hospitals；Hospital culture

医院文化是指特定的群体在医疗及与其相关领域的生产、生活实践中所创造的物质财富和精神财富的总和，是一种具有医院自身特点的行业文化[1]。它包括医院物质文化、制度文化和精神文化等3方面内容[2]。随着医药卫生体制改革的逐步深化和医疗市场竞争的进一步加剧，医院文化建设逐步成为现代医院管理的重要战略措施，对提升医院的核心竞争力及构建和谐医患关系发挥着重要作用[3]。区县级公立医院是农村三级医疗網络的龙头，是常见病、多发病、危急重症患者的救治中心，是新医改重点关注的基层医疗卫生体系的焦点。基于多元化社会的医院文化建设在区县级公立医院的重要性，不仅可以提升区县级公立医院的品牌效应，而且对缓解医患关系、吸引人才、提高职工满意度等方面具有重要意义。

1区县级公立医院文化建设的背景

1.1处于伦理本位和核心家庭本位之间的区县级公立医院文化建设

梁漱溟从中西方文化对照的意义上指出，中国社会是伦理本位的社会。伦理始于家庭，以伦理组织社会，中国社会以家庭关系为基础扩散到社会各个方面。然而改革开放后，受经济浪潮和西方思想观念的冲击，中国的伦理本位结构有向核心家庭本位结构变化的趋势。谭同学[4]依据桥村村民主导性的认同，家庭（尤其是核心家庭）比团体重要，个人更比团体重要，但在核心家庭内部，家庭仍比个人重要。如此若将其模化，可得一模式：核心家庭最大，个人次之，而团体最小。但是这种模式并不具有完全的普遍性，也就是说，当前中国社会处于伦理本位和核心家庭本位之间。由此区县级公立文化建设需在伦理本位和核心家庭本位之间寻求平衡。最适宜的办法是依据本院近几年内医疗纠纷的发生率、产生医疗纠纷的原因比，再依据本区县域内的经济文化状况，建立具有当地特色的区县级公立医院文化。

1.2 处于“熟人社会”、“半熟人社会”、“陌生人社会”之间的区县级公立医院文化建设

任晓丽[5]认为，以种地为生的村民或在乡镇企业打工的村民，其思维习惯、心理状态、行为方式及价值观念虽然发生了一些变化，但乡土文化的凝聚力仍然无法消除。所以当代中国农村社会依然是典型的熟人社会。表现为区县级公立医院看病的患者往往喜欢找熟人看病或者找熟人的熟人看病，形成小范围内的“熟人社会”或“半熟人社会”。而不委托熟人看病的患者则与医生形成“陌生人社会”。在这三种不同形式的小范围社会状态下，医生与患者的关系及表现形式也不同。在“熟人社会”中的医生与患者是家庭渐进发展的以血缘、亲缘、地缘认同的值得信任的“自己人”，此时的医生更能了解患者及其家人的内心世界及心理需求，这种医患关系是天然的和谐关系。在“半熟人社会”中，随着血缘、亲缘、地缘等关系的弱化，医患之间的信任度降低，但是双方会秉持更为友好的态度和良好的沟通。而在“陌生人社会”中，医患双方对彼此存在戒备心理，也最容易产生医疗纠纷。因此，区县级公立医院文化建设需从“熟人社会”、“半熟人社会”和“陌生人社会”三方面考虑。

2区县级公立医院文化建设存在的问题

目前我国很多医院都开展了文化建设活动，但是医院文化建设的现状还是让人堪忧的，主要存在几个方面的问题[6]：①医院文化建设效果不好，形式化较为严重；②医院文化建设急于求成；③医院文化建设内容单一，没有创新；④医院文化建设缺乏一种氛围；⑤医院文化建设没有形成一种长效的机制。徐国斌[7]总结当前医院的文化建设呈现物质化、面子化、企业化、庸俗化、教条化、模式化的现象，甚至还存在把医院文化图解为以医院工会俱乐部为主导的职工的文体活动的现象，或者埋头于热热闹闹的职工活动，或者是医院的规模建设、先进的设备的引进。endprint

另外，当前区县级公立医院文化建设存在“空中楼阁”的现象，部分医院以院训、院歌等短短几行字作为医院的文化，并未切实与医院职工、患者联系起来，未与当地风土人情结合起来。具体表现为：①在医院管理方面，医院没有核心价值理念，凝聚力不强，管理松散，制度不够透明化，存在制度年年更改的情况；②在医院职工方面，职工没有明确的职业发展规划，职业倦怠感严重，付出和薪酬不成正比，优秀人才流失较为普遍；③在患者方面，医院环境不够干净整洁，患者企图融入“熟人社会”和“半熟人社会”的倾向较为普遍，而“陌生人社会”发生医疗纠纷的现象较为普遍。

3基于多元化社会的区县级公立医院文化建设

3.1物质文化建设

在“熟人社会”和“半熟人社会”中，患者对医生一般持有信任、希望能够更多地被照顾的心理。在“陌生人社会”中，患者对医生一般持有不信任，甚至会因些微的态度问题而爆发医患冲突，这可归咎于患者缺乏安全感。区县级公立医院是农村三级医疗网络的龙头，更多是服务农村居民。在切实提高本院医疗技术水平以此避免“熟人社会”、“半熟人社会”爆发冲突的同时，也应该加入当地元素，增加乡土气息，提高伦理本位的约束力，从而使得患者产生亲切感。可在医院门诊楼、住院楼等患者出入较多的地方辟出专门的医院文化区域。如在医疗方面，将对口支援专家、本院优秀医师、本院可进行的医疗项目等信息呈現于医院文化区域；而具有当地特色的本土元素则更多地应该被应用于医院的各个角落，如等候室、门诊、病房等。

3.2精神文化建设

“熟人社会”中，医患双方一般是道德共同体，此时的医患双方在共同的道德、伦理基础上，建立起互爱互信的医患关系。随着伦理本位社会约束力的淡化，“半熟人社会”和“陌生人社会”中医患双方产生道德异乡人的机率会逐步加大，由此造成医患矛盾的不断加深。在多元化的道德世界中，恩格尔·哈特提出，应以允许原则作为解决道德异乡人的共处问题。区县级公立医院品牌的建立，更应该注重允许原则的应用，尤其是医务人员在与核心家庭本位或伦理本位的乡村患者进行交往的过程中，允许原则显得非常重要。同时，医务人员职业道德的建立以及礼仪的培养也应成为区县级公立医院精神文化建设中的重要部分。

3.3 制度文化建设

区县级公立医院制度文化建设需围绕“以人为本”的核心理念，不仅包括“以患者为本”，而且包括“以职工为本”。现在区县级公立医院制度文化建设大多“以患者为本”作为医院核心理念的重点，而往往忽视“以职工为本”。区县级公立医院文化建设受地域性的限制，以至“熟人社会”和“半熟人社会”较为突出。在制度文化建设中，制度也较倾向于“熟人”或“半熟人”，其公平性也往往受到医院职工的质疑。故区县级公立医院制度文化建设，需坚持公平、公正、公开的原则，建立科学、合理的人才激励机制，明确职工的职业发展规划，制定平衡的职工待遇，把职工发展作为医院发展的目标和动力。

综上所述，区县级公立医院文化建设大多涉及以伦理本位或核心家庭本位的乡村文化，以此需要在“熟人社会”、“半熟人社会”和“陌生人社会”中寻求平衡。区县级公立医院文化建设需要同乡村文化联系起来，而我国乡村文化逐步趋向复杂化，因此我国区县级公立医院文化建设需要因地适宜，根据不同时期不同地域特点以及医院的发展目标不断进行调整，从而建立与人民群众紧密相连的具有当地特色的区县级公立医院文化。

参考文献：

[1]刘瑞明，廖生武.加强同道相处规范管理，推进医院文化建设[J].中国医学伦理学，2013，26（4）：528-529.

[2]金家贵，夏保京.“以人为本”的医院文化在医院管理中的思考[J].中国卫生事业管理，2004（5）：275，310.

[3]刘惠敏.新医改背景下我国公立医院文化建设的思考[J].医学与社会，2011，24（2）：76-77.

[4]谭同学.乡村社会转型中的道德、权力与社会结构-迈向“核心家庭本位”的桥村[D].华中科技大学，2007.

[5]任晓丽.乡村熟人社会医患关系特制研究[J].医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（12）：30-32.

[6]郑国勇.医院文化建设现状与对策探索[J].管理观察，2014（23）：191-192.

[7]徐国斌.现代医院文化建设现状浅析及若干思考[J].中国高等医学教育，2012（5）：45-46.

编辑/高章利endprint