PBL教学模式在内分泌科实习教学中的应用分析

赵猛

摘要：对以问题为基础的学习（Problem-based learning PBL）在内分泌科临床教学中的应用进行了初步探索。通过PBL教学模式在内分泌科教学中的设计，举例应用和应用后总结等几方面探讨了内分泌科PBL 教学的特殊性以及应用中的有效性。

关键词：PBL； 临床教学；内分泌病学

中图分类号：G642.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0015-02

Abstract：The application of Problem-based learning（PBL）in clinical teaching of endocrinology was explored.Through PBL teaching model in the teaching of endocrinology design，application and application after the summary of several aspects of the PBL teaching of endocrinology and the effectiveness of the application.

Key words：PBL；Clinical teaching；Endocrinology

临床实习是以学生从课堂走向临床的第一步，是理论联系实际的桥梁之一，临床实习带教正是将学生理论和实践相结合的纽带。通过临床实习是以学生从课堂走向临床的第一步，是理论联系实际的桥梁之一，临床实习带教正是将学生理论和实践相结合的纽带。通过临床带教老师和亲自对患者进行医疗行为，使医学生了解医疗工作，更好将课本与实际相联合，为以后的工作打好基础。而教学方法的创新可以充分调动学生的兴趣和积极性，更加有利于知识的掌握。内分泌专业是医学专业中相对理论集中的专业，对理论知识掌握及逻辑思维能力要求高，临床中且缺乏显而易见的模板，因此，教学方法的运用在临床教学工作中就显得尤为重要。我们运用“以问题为基础的学习（PBL）”是通过解决问题来学习，以临床问题作为激发医学生学习的动力，引导学生把握学习内容的学习方法，促进临床逻辑思维能力的成长。现将近年来尝试将PBL教学模式引入到内分泌科教学中的实习带教经验总结如下。

1 PBL教学模式在内分泌科教学中的设计思想

PBL的全称是“problem-based leaning”，1969年美国神经病学教授Howard Barrows以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据构建主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境中的4大要素创立的教学模式。此教学方法是以问题为基础的学习，强调的是掌握学习方法及解决问题的能力[1]。使用于医学临床教学中就是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL强调通过让学习者合作解决实际问题，来学习相关的科学知识，培养自主学习的能力，旨在激发学生学习的主动性、培养自主学习、独立分析问题、解决问题的能力[2-3]。

2 PBL教学模式在内分泌科教学中的应用

我们尝试改变既往内分泌科教学中“照本宣科”的教学方式，以甲状腺功能减退症为试点，通过PBL病例，整合流行病学、病理学、解剖学及诊断学的知识，促进学生对甲状腺功能减退症的理解，同时使学生对内分泌系统的解剖、病理等知识也有更深刻的理解。之所以选择甲状腺功能减退症进行教学改革试点，是因为该疾病在生理、病理改变和临床表现方面具有多变性，在临床实际工作中经常会在定性或定位相混淆，需要鉴别诊断比较多。通过甲状腺功能减退症教学过程能够使学生学习到更多的腺体疾病知识，并能够将内分泌科的主要疾病进行纵向的联系；知识点内容丰富，通过本次的教学使学生不但能学习到甲状腺疾病的知识，同时也能够对其他腺体疾病进行比较全面的掌握，具体教学方式如下。

2.1 建立研究小组

实习带教时由10名学生和一个内分泌科教师组成一个研究小组。由带教老师先提供一个真实的甲状腺功能减退症病案，病案包含多个与临床相关的问题。每次教学中，由学生选出一个主持人。由主持人宣读或者大家一起阅读病例资料及带领大家向患者采集病史。根据提供的病例进行讨论，由主持人介绍病例中提出的问题，学生首先根据问题对某一症状或体征进行发病机制分析，接着会针对患者的诊断、治疗以及出院后的康复治疗进行分析，学生通过查找的资料对上述问题进行解释回答。讨论期间学生之间自由讨论，并进行相互补充、互相纠错。主持人负责整个学习讨论过程，提醒并督促每名学生参与到学习讨论中，并控制课程的进度及时间。教师负责鼓励每一名学生都能积极地参与到讨论中，提醒主持人控制学习进度，将讨论引入正题，确保达到学习目标。

2.2 查找资料

对于未明确的问题继续查找资料，讨论结束后，留给学生足够的时间去查找资料和做其它方面的准备工作。在这段时间内，学生可以通过医学教材、网络文献检索、参考书、图书馆等学习媒体对提供病例的流行病学、病理生理、解剖结构、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等方面的相关问题查找资料，寻求答案。PBL 案例可以包含多方面的内容，包括临床案例、临床检验资料、影像资料等。通过PBL 案例，学生分享各自的学习信息和研究结果，由学生将这些信息进行整合，形成一个完整的知识框架。

2.3归纳

带教教师在准备病例的同时，对临床带教进行评估，因人利导，及時反馈，提出一些深浅适度、内容新颖的学习问题，与知识点的讲授相结合讨论，把反应出来的问题予以点评，然后完整的归纳病例、问题的知识点，公布正确的诊断及思路，并对不同的诊疗要点进行评价，肯定优点，指出不足[4]。这种教学方法可以发挥PBL的优势，让实习医师带着问题在实习中积极思考、探讨，并可以组织讨论，从旁指导，可以明确实习的目标，突出学习的重点，提高主动学习的积极性，既提高了实习生的学习能力，也提高了老师的带教能力。endprint

3 PBL教学模式在内分泌科临床实习教学中的总结

PBL的教学模式是以学生为主体，教师为主导，把学习当做一个“设问-质疑-释疑”的教学方法。它改变了传统的教学模式，将以教师为中心、学生被动接受的教育转变为以学生为主体、教师为主导，激发学生主动学习的兴趣，调动实习的积极性，使学生精力集中，教学效果显著，符合现代教育理念[5]。多年来，我们的内分泌教学内容基本以PBL的教学模式对实习学生在临床实习过程进行理论课教学同时提高教学质量。我们认为：PBL的教学模式不但可以明显提高内分泌实习带教的质量，而且可以明显提高实习学生在临床医疗工作中的逻辑思维能力。这种方法不仅注重知识的传授，而且解放了学生的思维，重视对学生能力的培养，同时学生学习主动性、独立思考和创新进取的精神。

PBL教学也存在下列问题：①该方法是以问题为核心的教学方法，整个过程都围绕着问题，问题本身的质量和水平直接影响教学效果，目前我们带教老师尚缺乏此方面教学的经验。②PBL是以问题为核心的高水平学习，学生要有主动性，这就要求学生课前进行繁杂的准备工作，需要更多的精力和时间如复习教材，提出问题等，而我国医学生不仅要学习医学，还要学习外语、政治等公共课，PBL需花费大量的时间和精力查阅资料，加重了学生的负担。③学生需查阅资料，如何让图书馆的设施能够满足这么多学生同时使用，对学校来说也是个很大的挑战[6]，同时当今社会是个信息汇集的社会，学生缺乏对所得信息的筛选能力，同时大量的咨询可能导致同学获得的结果各不相同，使得他们在讨论这些问题的时候出现矛盾的情况，让学生不知所从。而大量错综复杂的资料，对代教老师自身的能力的要求也在进一步加大。④PBL以问题为核心的高水平的学习，学生要具有主动学习的能力，有的学生性格内向，不愿参与讨论，更愿意接受LBL，也有自律性差的同学准备不充分甚至没有任何准备，这样他们学习效果就会大打折扣，起不到PBL教学法应该有的作用。而LBL教学法可以节省学生的时间，不需要学生有更多的背景知识，同时采用大班授课，节省教师资源，对于基础知识差、自学能力不强的学生有更强的吸引力。

综上所述，在实习医学生的内分泌科带教中运用 PBL 教学模式，在不影响对内分泌科基本知识学习的基础上，可以激发实习医学生学习临床知识的兴趣、发挥主观能动性、增强学生对内分泌科知识体系的掌握。在理论知识的掌握和实践能力的培养上，优于传统内分泌科临床实习带教模式，值得推广与运用。

参考文献：

[1]Kwan CY.Problem-based learning and teaching of medical pharmacology[J].Naunyn Schm iedebergs Arch Pharmacol，2002， 366（1）：10-17.

[2]李樹香，甘萍，田野.问题导向教学法与传统教学法的比较研究[J].中国高等医学教育，2008（3）：88-89.

[3]唐艺宸，张朝斌，翟军，等. PBL 在肝胆外科临床教学中的问题及改进[J].医学教育探索，2010，9（3）：359-361.

[4]施楚君，许杰州，李曼玲，等.标准化病人的培训与应用[J].中华医学教育杂志，2007，27（6）：92-94.

[5]李文华，徐通达，潘德峰，等.心内科临床教学PBL 模式的探索与实践[J].医学教育探索，2009，8（1）：48-50.

[6]张东华，高岳，薄红，等.PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题[J].中国高等医学教育，2012（1）：99-100.

编辑/高章利endprint