儿童肝脏肿瘤158例临床分析

程勇卫， 周少明， 周建利， 郑树芳

深圳市儿童医院消化科，广东 深圳 518026

儿童肝脏肿瘤较少见，占儿童实体肿瘤的1%～4%[1]，但由于其发病隐匿及儿童对疾病述说能力有限等原因，造成诊治困难，延误治疗时机。因此，本文总结深圳市儿童医院2002年2月至2017年2月临床诊断为肝脏肿瘤的患儿158例进行回顾性分析，探讨肝脏肿瘤的临床特点，以便更好地诊断及治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用回顾性分析方法，整群抽取2002年2月至2017年2月深圳市儿童医院诊断为儿童肝脏肿瘤的患儿，经过严格筛选后抽取其中确诊为儿童肝脏肿瘤的患儿158例。纳入标准：(1)患者病历内容必须真实可靠；(2)行手术治疗患儿，以组织病理学检查结果为诊断标准，未行手术治疗患儿以腹部彩超或腹部CT检查结果为诊断标准；(3)同一患者同一疾病多次住院按1例计算，避免重复计算，减少人为误差。排除标准：病历信息不完整，尤其缺少关键内容者。筛选后共158例患儿符合标准，均作为本次试验研究对象。

1.2方法采取统一调查表，由研究者根据病历资料填写其一般资料(年龄、性别)、临床表现、实验室检查结果[血常规、肝功能、甲胎蛋白(AFP)]、组织病理学检查结果、腹部彩超或腹部CT结果等进行分析。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计数资料用比例/%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患儿一般情况158例患儿中，男102例(64.6%)，女56例(35.4%)，男女比例为1.82∶1。肝脏肿瘤的发病年龄为1 d～16岁。良性肿瘤89例(56.3%)，恶性肿瘤69例(43.7%)。

2.2临床表现肝脏良性肿瘤81例(91.0%)无任何临床表现而被体检发现，偶尔发现腹块3例，腹胀2例，腹痛3例；肝脏恶性肿瘤56例(81.2%)有临床表现，分别为发现腹块16例，腹胀15例，腹痛12例，纳减4例，面色苍白5例，体质量减轻4例，但诊断较晚；其余13例无临床表现被体检发现。

2.3实验室检查89例肝脏良性肿瘤患儿血常规均正常；3例患儿肝酶升高；35例行甲胎蛋白检查，2例呈阳性。肝脏恶性肿瘤中，血常规检查中5例患儿有轻度贫血；28例患儿肝酶升高；69例行AFP检查，58例呈阳性，具体如下：肝母细胞瘤55例，阳性52例，阴性3例，这3例AFP阴性患儿依靠病理确诊；肝细胞癌7例，其中阳性6例，AFP正常1例。

2.4肝脏肿瘤构成类型经腹部肝脏彩超、腹部CT及组织病理学检查发现，158例肝脏肿瘤患儿中，良性肿瘤占第1位的是肝脏血管瘤54例，其次是婴儿血管内皮瘤20例；第3位是肝脏错构瘤8例；第4位是肝囊肿7例。恶性肿瘤中，第1位是肝母细胞瘤55例，其次是肝细胞癌7例，第3位是转移癌6例，第4位是肝未分化胚胎肉瘤1例。

2.5肝脏肿瘤在不同年代构成中的差异随着年代增长，恶性肿瘤患儿增多，差异有统计学意义(χ2=316，P<0.05，见表1)。

表1肝脏肿瘤在不同年代构成中的差异

Tab 1 Differences of liver tumors in different years 比例/%

注：*：与2002-2007年比较，χ2=105,P=0.00;△：与2007-2012年比较，χ2=117,P=0.00。

2.6肝脏肿瘤在不同年龄构成中的差异随着年龄的增长，恶性肿瘤患儿减少，差异有统计学意义(χ2=248，P<0.05，见表2)。

表2 肝脏肿瘤在不同年龄构成中的差异

3 讨论

儿童肝脏肿瘤种类较多，根据肿瘤性质，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，肝脏肿瘤是继肾母细胞瘤和神经母细胞瘤之后第3种常见的儿童腹部肿瘤，占儿童肿瘤的0.3%～2%，一般恶性肿瘤的发生率是良性肿瘤的2倍，临床文献[2]报道，肝脏良性肿瘤占肝脏肿瘤的30%～40%。本文就我院近15年来儿童肝脏肿瘤进行回顾性分析发现，肝脏良性肿瘤占56.3%，恶性肿瘤占43.7%，与上述报道不一致，有待进一步临床研究；肝脏肿瘤中，男∶女性别比为1.82∶1，<1岁肝脏肿瘤患儿占71.5%，提示男婴更要注意肝脏肿瘤的发生，必要时进行肝脏常规体检；回顾发现，肝脏良性肿瘤91.0%无临床表现；肝脏恶性肿瘤81.2%有临床表现，分别表现为腹胀、腹块、腹痛、贫血、体质量下降，与国内报道[3]大致相同。实验室检查发现，肝脏良性肿瘤患儿只有3例肝功能异常，2例AFP升高；而恶性肝脏肿瘤患儿肝功能异常28例，AFP升高58例，提示我们在临床上若有AFP升高或肝功能异常，尤其两者同时升高时，要注意肝脏恶性肿瘤的发生[4]。本研究发现，肝脏良性肿瘤第1位是肝脏血管瘤，其次是婴儿血管内皮瘤；占恶性肿瘤第1位的是肝母细胞瘤，其次是肝细胞癌；这与耿耿等[5]报道良性肿瘤主要以血管瘤、肝脏错构瘤等为主；王萍等[6]报道恶性肿瘤常见为肝母细胞瘤、肝细胞癌等为主报道基本一致。研究[7]也发现，肝脏肿瘤随着年代增长，肝脏恶性肿瘤增长明显增多，差异有统计学意义，提示肝脏恶性肿瘤随着年代增长有增多趋势，可能与目前诊断水平、就医意识提高有关，同时本研究发现，肝脏恶性肿瘤以0～3岁为主，随着年龄增长，恶性肿瘤呈下降趋势，差异有统计学意义，提示儿童肝脏恶性肿瘤随着年龄增大呈下降趋势，这与成人肝脏恶性肿瘤随着年龄增大呈上升趋势有所不同[8]。

总之，本组病例肝脏肿瘤以1岁以内男性患儿多见。肝脏恶性肿瘤以肝母细胞瘤为主，其次是肝细胞癌；以腹痛、纳差、腹胀、腹部包块、贫血、体质量下降为主，要临床表现伴有肝功能或AFP升高，这提醒我们要注意上述临床表现，尽早做肝脏彩超或CT检查进行诊断；随着患儿年龄增长，恶性肿瘤发生率呈下降趋势，这与成人明显不同[9]。儿童肝脏良性肿瘤以肝脏血管瘤为主，其次是肝脏血管内皮瘤，常无临床表现，偶尔可见腹痛、纳差、腹胀、腹部包块，很少出现肝功能异常或AFP升高，特别是两者同时升高的患者。

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