多乐氟联合脱敏糊剂治疗牙本质过敏症的疗效观察

高 鹏 赵亚鹏 刘 伟 赵亚静

过敏性牙本质(Hypersensitive Dentine)是牙体 硬组织受损牙本质失去保护层导致牙本质小管暴露于口腔中，当受到机械、化学、温度或气流刺激后，引起疼痛和不适且不能归因于其他原因的一种病损[1]，又称牙本质过敏症(Dentin Hypersensitivity,DH)。临床常表现为一过性尖锐的异常酸痛，是牙齿磨损、深龋、釉质发育不全、酸蚀症等的并发症。牙本质过敏症发病机制复杂，发病率较高，治疗效果不理想，得到了诸多临床医生的关注。本文将研究比较多乐氟联合脱敏糊剂治疗中老年人牙齿牙合面磨损所致牙本质过敏症的近远期疗效，为临床治疗牙本质过敏症提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月因牙本质过敏症就诊于青海红十字医院口腔科患者79人共96颗患牙，其中男性33人，女性46人，年龄49-69岁，平均年龄62.23±2.31。将患牙随机分为3组，分别为A组30颗、B组32颗和C组34颗牙齿，三组一般资料及治疗前牙齿敏感程度无统计学差异(P＞0.05)。

病例纳入标准：①因牙齿牙合面磨损确诊为牙本质过敏症患者；②3个月内未做过牙齿治疗；③患牙无牙髓病变、牙周病及创伤牙合；④依从性良好，可以配合完成治疗与随访；⑤近一周内未服用任何药物。本实验中所有患者均签署知情同意书并得到我院伦理委员会的审查批准。

1.2 实验材料 口腔脱敏糊剂(四川天福精细化工有限公司生产)，多乐氟(Duraphat，高露洁棕榄有限公司)。

1.3 实验方法

1.3.1 牙齿磨损的诊断及分度标准 牙齿磨损是病理性的不可逆牙体硬组织丧失，有不同的程度和形式，除牙齿磨耗的特点外，其磨损面常不均匀，易形成菲薄的边缘，临床中有共同的量化标准。依据Smith和Knight的牙齿磨耗指数TWI分度方法[2]，将磨损共分为5度，方法如表1：

表1 Smith磨耗分级标准

1.3.2 牙本质过敏症检测方法与程度评定标准牙本质过敏症的检测方法包括机械、化学、温度、电流等，但最常用的是冷刺激和机械刺激。本实验结合机械刺激(探诊)和温度刺激(冷刺激)对患牙进行检测[3]；

冷刺激：冷空气刺激法：用棉卷将患牙与邻牙隔离开，用气枪距牙合面约5mm，垂直吹1s。

探诊：用普通尖探针在指压下轻轻探划患牙牙合面；先探诊，间隔5min后再使用冷空气刺激法，重复2次，若两次检查疼痛程度不一致或对两种刺激反应程度不一致，取最重的一个作为最终结果。

治疗前后牙本质敏感程度采用石川修二标准进行评定[4]，具体标准如表2。

表2 牙本质过敏程度评定标准

疗效评定：治疗前与治疗后敏感程度之差大于2，则为显效；差值为1，记为有效；差值为0或为负值记为无效；治疗有效率＝(有效治疗的牙数＋显效治疗的牙数)/总患牙数×100%。

1.3.3 治疗步骤 本研究严格遵守随机、单盲与对照原则，按照患者就诊顺序将所选择患牙随机分为A组、B组和C组。治疗前记录牙本质过敏部位与过敏程度。A组单独应用多乐氟进行脱敏治疗，对患牙充分隔湿，75%酒精棉球(将酒精棉球挤压至无酒精滴落)消毒牙齿，干燥牙面。用小毛刷蘸适量(每颗牙齿约0.02g)多乐氟涂于牙面过敏处一薄层，微风轻吹20s，重复以上操作3次。嘱患者禁水30min，禁食硬物4h，当晚禁止刷牙。B组采用A组方法应用多乐氟对患者进行脱敏后，嘱患者次日起应用脱敏糊剂刷牙，每次用量约3克，每日三次，每次不少于3min，坚持应用6个月。C组对患牙进行消毒隔湿后，小毛刷蘸取少量脱敏糊剂涂于牙面一薄层，约1min后重复操作，共涂3次。嘱同B组方法应用6个月。纳入实验的所有患者，均嘱其禁食硬物及酸性食物，禁偏侧咀嚼等口腔不良习惯。本实验的所有检查与治疗均由同一医师完成。治疗完成后即刻、1、3、6、12个月后对患牙进行检查，记录结果。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行处理。计数资料以频数表示。组间比较采用非参数秩和检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

采用非参数秩和检验比较即刻、1个月、3个月、6个月、12个月三组治疗牙本质过敏症的疗效差异，结果显示：即刻三组间疗效两两比较p值显示有些有差异，两两比较显示A组及B组均优于C组(P=0.003和P=0.022)，而A组和B组疗效差异无统计学意义。1个月后两两比较显示B组优于C组(P=0.001)，而A组和B组，A组和C组间疗效差异无统计学意义。3个月后三组间疗效差异无统计学意义。6个月后两两比较显示B组优于A组(P=0.010)，B组亦优于C组(P=0.026)，A组和C组无差异。12个月后两两比较显示B组优于A组(P=0.001)，B组亦优于C组(P=0.038)，A组和C组无差异(见表3)。

3.讨论

牙本质过敏症在成年人中发病率较高，学者Rees JS等[5]调查表明，正常人群中其发病率为4%-69%。DH并不是单一的疾病，常并发于牙齿磨损、龋病、釉质发育不全等所致釉质丧失后的牙本质暴露。其中牙齿磨损在老年人中发病率较高，陈丽萍等[6]调查研究发现其发病率近100%。而牙齿磨损的常见并发症即为牙本质过敏症。本文选择研究对象即为因牙齿牙合面磨损而引起的牙本质过敏症患者，以期寻找对这部分患者最有效的治疗方法。

DH发病机制尚不明确，目前大多数学者推崇Brannstom[7]提出的流体动力学说，该理论认为牙髓会感受到牙本质小管中的液体的流动，当牙本质受到温度或机械刺激后，牙本质小管内的液体异常动度会传导至牙髓中的神经纤维，产生不适感，刺激越重，牙本质中液体流动速度越快，牙髓神经纤维反应越强烈，加重疼痛。电镜中单位面积下虽同为牙本质暴露的牙齿，DH的牙齿暴露的牙本质小管的开放直径明显高于未患有DH的牙齿，而有较多修复性牙本质(牙本质小管较少或缺乏)的牙齿更不易出现DH[8]。因此，治疗DH的关键即为减小或封闭暴露的牙本质小管的直径。目前临床中常用的治疗方法为药物治疗和激光治疗，常用药物有锶盐、树脂类脱敏剂和氟化物等[9]。虽然激光治疗牙本质过敏症的临床疗效已得到了广大学者的肯定[10-11]，但并不能得到广泛应用。

表3 三种方法治疗牙本质过敏症临床疗效对比

脱敏糊剂的主要功效即为治疗牙本质过敏症患者，其主要成分为氟化物、硝酸钾、二氧化硅和氯化锶等。氯化锶可以与釉质破坏后暴露的牙本质中的钙结合，生成可以沉积于牙本质小管内的钙化锶磷灰石，阻塞牙本质小管，使牙本质细胞浆突起的传导作用减缓，加速形成含较少牙本质小管的继发性牙本质。钾离子可以改变神经中的膜电位，使牙本质小管中的神经反应程度降低从而降低敏感程度[12]。氟化物可以保护已经形成的钙化锶磷灰石和继发性牙本质被饮食中的酸性物质再溶解，提高牙齿的抗酸能力。硅可以与唾液中的钙磷结合形成含硅的磷灰石复合体封闭牙本质小管，更有研究表明应用含硅化合物一段时间后可以明显降低牙本质小管的渗透性，且具有较持续效果，有助于维持牙本质过敏症的长期临床疗效[13]。本实验在6个月及12个月对患牙进行评估结果显示多乐氟联合脱敏糊剂临床疗效明显优于脱敏糊剂组和多乐氟组，明确了脱敏糊剂治疗牙本质过敏症的远期临床疗效更显著。

多乐氟中的主要有效成分即为氟离子，是临床常用的含氟涂膜。将其涂于牙面遇唾液形成保护牙齿的薄膜，持续释放氟离子，与唾液中的钙和磷结合形成氟化钙和氟磷灰石，有效的封闭牙本质小管，减小了牙本质小管的渗透性[14]。学者Azarpazhooh[15]研究指出，使用含氟涂膜后氟化物可持续6个月缓慢释放氟离子。而多乐氟的氟释放量在涂后3周内最大，之后的5个月内缓慢降低。治疗牙本质过敏症半年内临床疗效尚可。但钙与氟离子结合形成的氟化钙，在唾液中成未饱和状态，长期临床疗效欠佳[16]，故将其与脱敏糊剂联合使用增加治疗牙本质过敏症的临床疗效。

本实验研究证明将多乐氟与脱敏糊剂联合应用治疗牙本质过敏症具有较理想的临床疗效，且操作简便，无需特殊设备与仪器，值得推广应用。

[1]董 鑫，吴承芳，刘 彤，等.极固宁与高露洁专效抗敏牙膏联合封闭牙本质小管的体外研究[J].中华老年口腔医学杂志,2017,15(3):132-135

[2] Smith BG,Knight JK.An index for measuring the wear of teeth[J].Br Dent J,1984,156(12):435-438

[3]Y WANG,K QUE,L LIN,et al.The prevalence of dentine hypersensitivity in thegeneral population in China[J].Journal of Oral Rehabilitation,2012,39(11):812-820

[4] Ehlcrs V，Ernst CP，Reich M,et al.Clinical comparison of Gluma and Er:YAG laser treatment of cervically exposed hypersensitivedentin[J].Am JDent，2012，25(3):131-135

[5] Rees JS,Addy M.A cross-sectional study of dentinehypersensitivity[J].JClin Periodontol，2002,29(11):997-1003

[6]陈丽萍，张丁华，阙珍妮.1033名成年人牙齿磨损情况的调查分析[J].临床口腔医学杂志,2007,23(3):170-172

[7] Brannstrom M.The hydrodynamics of the dentine,its possible relationship to dentinal pain[J].Int Dent J,1972,22(2):219-227

[8] w est NX,Lussi A,Seong J,et al.Dentin hypersensitivity:pain mechanisms and aetiology of exposed cervical dentin[J].Clin Oral Investig,2013,17 Suppl 1:S9-19

[9] 任春娟，邹 群.牙木质过敏症的治疗进展[J].医学综述，2012，18(16):2610-2612

[10]Matsui S,Kozuka M,Takayama J,et al.Stimulatory effects of CO2 laser,Er:YAGlaser and Ga-Al-As laser on exposed dentinal tubuleorifices[J].JClin BiochemNutr,2008,42(2)：138-143

[11]Birang R,Poursamimi J,Gutknecht N,et al.Comparative evaluation of the effects of Nd:YAG and Er:YAG laser in dentin hypersensitivity treatment[J].Lasers Med Sci,2007,22(1)：21-24

[12]Pereira JC,Segala AD,Gillam DG.Effect of desensitizing agentson thehydraulic conductanceof human dentin subjected to different surfacepre-treatments—an in vitrostudy[J].Dent Mater,2005,21(2)：129-138

[13]Suge T,Kaw asaki A,Ishikaw a K,et al.A mmonium hexafluorosilicate elicits calcium phosphate precipitation and shows continuous dentin tubule occlusion[J].Dent Mater,2008,24(2)：192-198

[14]Itota T,Torii Y,Nakabo S,et al.Effect of fluoride-releasing adhesive system on decalcified dentin[J].J OralRehabil,2003,30(2)：178-183

[15]Azarpazhooh A,Main P A.Fluoride varnish in the prevention of dental caries in children and adolescents:a systematic review[J].JCan Dent Assoc,2008,74(1):73-79

[16]王浙君，撒 悦，王贻宁，等.牙本质小管封闭治疗牙本质过敏症的机制和效果[J].国际口腔医学杂志,2010,37(1):81-84