CBCT诊断双侧上颌第一前磨牙三根管1例

李培 李亮 唐路

1.病例资料

患者，女性，61岁，因诊治其它牙齿过程中需要拍上下颌锥形束CT(CBCT)，读片时发现双侧上颌第一前磨牙均为3根管，包括两个颊根、一个腭根，14两颊根自根上2/3分叉(图1)，24两颊根自根上1/2分叉(图2)。颊根形态扁圆形，腭根圆形(图3-图5)。三个牙根未见钙化影像、长度约为16.21mm。

图1 三维重建显示14颊侧双根

图2 三维重建显示24颊侧双根

图3 三维重建显示14腭根

图4 三维重建显示24腭根

图5 轴切面显示14、24三根

2.讨论

CBCT由于其能够三维显示细微解剖结构，具有较高的分辨率、较低的辐射剂量等优点，近年来被广泛用于口腔科诊治过程，为口腔科根管治疗术、外科复杂拔牙术及种植牙等提供了强有力的支持。

上颌第一前磨牙根管系统较复杂[1,2]，75%为单根，23.13%为双根，1.87%为三根。单根管为3.06%，双根管为83.58%，三根管为1.87%[3]。近年有报道通过CBCT发现单侧上颌第一前磨牙三根的病例[4]，本病例发现双侧上颌第一前磨牙均为三根三根管，故当临床发现一侧上颌第一前磨牙为三根三根管时，要注意另一侧上颌第一前磨牙为三根三根管的可能。本例患者双侧上颌第一前磨牙牙根数目虽然相同，但是根分叉起点位置和牙根形态并不相同，表明了牙根及根管系统的复杂性。第一前磨牙三根管出现机率男性高于女性[3,5]，而且各个民族之间也有差异[6]。了解牙齿的牙根数量主要和拔牙有关，可避免拔牙用力方向不当和遗留断根。根管数量及根分叉部位主要和根管治疗有关，可避免遗漏根管和器械侧穿。根管粗细和弯曲程度也和根管治疗难度息息相关。传统的X线牙片需要从多个角度对牙齿进行照射才可能判断准确牙根及根管数量，且准确率及清晰度均较CBCT差。虽然近年来随着显微镜在根管治疗过程中的应用，降低了遗漏根管的几率，但CBCT在判断牙根、根管数量及根管走形方面仍是目前的最佳工具[7]，即便如此，避免CBCT过度应用也应给予充分重视[8]。

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