艾滋病夫妻如何生育健康宝宝

自1981年发现世界第一例艾滋病病毒感染者至今，40年间艾滋病在全球肆虐流行，已成为重大的公共卫生问题和社会问题，引起世界卫生组织及各国政府的高度重视。为号召全世界人民行动起来，团结一致对抗艾滋病，1988年1月，世界卫生组织在伦敦召开了由100 多个国家参加的“全球预防艾滋病”部长级高级会议，会上宣布将每年的12月1日定为“世界艾滋病日”。

目前，全世界人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）携带者已经超过3600 万，很多感染HIV 的女性患者仍渴望完整的家庭，拥有健康的孩子。那么，感染HIV 的女性怎样才能生育健康宝宝呢？就此，《中国生殖健康》杂志采访了首都医科大学附属北京佑安医院感染中心性病艾滋病门诊主任孙丽君。

HIV 阳性女性，可以生育吗？宝宝会不会也是艾滋病病毒感染者？

HIV 存在于感染者的血液、阴道分泌物、尿液、乳汁、脑脊液中，艾滋病患者及HIV 携带者均有传染性。孕妇感染HIV 可通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经软产道感染，其中母婴传播20%发生在妊娠36 周前，50%发生在分娩前几日，30%在产时传染给胎儿。HIV 感染的孕产妇若在产前、产时或产后正确应用抗病毒药物治疗，再结合人工喂养指导等一系列服务措施，可以使艾滋病母婴垂直传播概率大大降低，从30%～40%降低到2%以下。

艾滋病患者及HIV 携带者妊娠前应进行专家咨询，制订个体化的抗病毒治疗方案，使血浆病毒载量持续低于检测下限，以达到妊娠前最大的病毒学抑制，同时排查并治疗生殖道感染性疾病，减少母婴传播风险。

妊娠期间发现HIV 阳性，不管血浆病毒载量或CD4 淋巴细胞计数水平如何，孕妇应尽早开始抗病毒治疗，在整个妊娠期维持病毒载量低于检测下限，以防止母婴传播。孕妇产前病毒载量与HIV 围产期传播的风险相关，因此需要尽可能快速地抑制病毒载量。

孙丽君首都医科大学附属北京佑安医院感染中心性病艾滋病门诊主任国家卫生健康委预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播专家组副组长中华医学会热带病与寄生虫病学会艾滋病学组委员中国宫颈癌协作组成员北京市卫生健康委艾滋病二线治疗及职业暴露专家组成员北京市卫生健康委预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播专家组成员

妊娠期间抗病毒治疗的注意事项包括以下两点

1.妊娠早期与晚期服用抗病毒药物（ARVs）比较，婴儿出生缺陷率无差异。因此，妊娠早期抗病毒治疗不会增加胎儿畸形的风险。

2.在孕妇的抗病毒治疗过程中，要特别强调抗病毒治疗的依从性，并严密监测病毒载量的变化，在病毒载量高（＞500 ～1000copies/ml）时,应及时进行HIV耐药检测，调整治疗方案。

自然分娩和剖宫产哪种分娩方式更好呢？分娩时有什么注意事项吗？

一般来说，病毒载量＞1000copies/ml 的产妇，在未经过抗病毒治疗或即使接受了治疗但病毒载量仍＞1000copies/ml（或未测病毒载量），在分娩期间应采用静脉注射齐多夫定，且在妊娠38 周进行择期剖宫产手术；病毒载量≤1000copies/ml的产妇，HIV围产期传播率较低，不推荐常规行剖宫产手术。

在分娩过程中应注意尽量缩短破膜距分娩的时间，尽量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作，如会阴侧切术、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产术、宫内胎儿头皮血检测等。

需要对新生儿进行特殊处理吗？

新生儿都应接受产后抗逆转录病毒药物预防，以降低围产期HIV传播风险。

时机。应在出生后尽快启动，理想时间为分娩后6 ～12小时内。

疗程和方案的选择。美国卫生与人类服务部（DHHS）抗病毒治疗指南建议有以下几点：①母亲在妊娠期间接受标准的抗逆转录病毒治疗且达到持续病毒抑制的，可以使用齐多夫定（AZT）预防性用药4周。②对于HIV感染风险较大的婴儿，包括HIV 阳性母亲仅在分娩时服用抗逆转录病毒药物、母亲产前或分娩时都未服用抗逆转录病毒药物或母亲产前服用抗逆转录病毒药物但临产时没有达到病毒抑制（病毒载量＞1000 copies/ml）的新生儿，尽早应用AZT 预防用药6 周，并在出生后的第一周联用3 次NVP（首次在出生后尽早给药，第二次在出生48小时，第三次在第二次后96小时）。

在我国，根据《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》，新生儿可以选择AZT 或奈韦拉平（NVP）两种预防方案中的任意一种进行暴露后预防。

新生儿喂养有什么需注意的吗？

提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。

什么时候能确定婴儿是否被感染呢？

DHHS 指南推荐婴儿在出生14～21天、1～2个月和4～6个月进行病毒学检测，以判断是否发生HIV 感染。

在我国，根据《全国艾滋病检测技术规范（2015年版）》，推荐HIV 暴露婴儿出生后6 周（42 天）或尽可能早期采集第一份抗凝全血样本，送检HIV-1 核酸检测。若第一份血样本检测呈有反应，尽快再次采集第二份血样本进行检测。

若两份血样本检测均呈有反应，报告“婴儿HIV-1 感染早期诊断检测结果阳性”，诊断婴儿HIV-1 感染。

若第二份血样本检测呈无反应，待婴儿随访满3 个月再次采集血样本进行基因检测。

若第一份血样本检测呈无反应，继续提供婴儿保健和随访服务，待婴儿满3 个月再次采集血样本进行检测。

可根据婴儿HIV-1核酸检测结果来判断是否感染HIV-1及确定随访周期。一般来说，建议随访到婴儿满18 个月，符合艾滋病筛查试验检测条件，通过HIV-1抗体检测予以明确是否感染。受母婴阻断抗逆转录病毒药物治疗影响，部分病例在停药后HIV-1 病毒颗粒释放也相应滞后，因此建议对部分病例随访到24 个月予以完全排除。