上海黄浦区离休干部血脂知识-态度-行为调查

徐雯霞，龚燕，杨春华，庞小芬

(上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院老年科，上海 200020)

心血管疾病已经成为世界范围内导致死亡的最主要原因，对老年人群健康的影响尤其显著[1]。心脏研究证实，对于心脑血管疾病，年龄始终是最不可忽视的危险因子[2]。发达国家心脑血管疾病的病死率在过去的20年一直在下降，主要可归因于对危险因素的控制和治疗水平的提高[3]。而发展中国家的死亡率呈上升趋势，主要由于人口老龄化和数量增长[4]。血脂异常是冠心病发生发展的重要危险因素[5]，临床调查结果表明我国≥60岁居民血脂异常的患病率高，但知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平[6]。本研究对上海黄浦区离休干部进行了血脂检查和血脂知识-态度-行为(knowledge-attitude-practice，KAP)问卷调查，筛选出了血脂的影响因素，旨在对本地区离休干部进行血脂知识的健康宣教，积极开展心脑血管疾病的防治工作，降低疾病发生风险，从而改善并提高他们的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从黄浦区离休干部中完全随机抽取500例进行血脂检查及KAP问卷调查，完成有效问卷调查410例，年龄(84.1±5.0)岁。根据血脂检查结果分为血脂正常组(对照组)和血脂异常组(研究组)。其中对照组120例，男性72例，女性48例。研究组290例，男性169例，女性121例。入选标准：(1)2014～2016年在编的黄浦区离休干部；(2)意识清晰，有阅读、语言表达能力，能有效沟通；(3)知情同意，能配合调查完成问卷。排除精神障碍、认知、言语及肢体活动障碍者。血脂异常诊断标准：根据2016年中国成人血脂异常防治指南[7]：血清总胆固醇(total cholesterol，TC)<5.2 mmol/L，甘油三酯(triglycerides，TG)<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)<3.4 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)>1.0 mmol/L，上述指标有任何一项不符合即诊断为血脂异常。

1.2 方法

由经过统一培训的专业医师和护士对调查对象进行体检及抽血检查，并在统一调查标准、统一指导用语、一对一面对面情况下，在调查对象充分理解KAP问卷内容的基础上完成调查。KAP问卷采用黄鑫设计的《血脂知识-态度-行为调查表》[8]，内容包括：(1)人口学部分：包括性别、年龄、文化程度等；(2)血脂知识部分：包括血脂影响因素、血脂异常危害、血脂相关饮食、烟酒及锻炼对血脂的影响以及血脂的治疗等，共计37分；(3)态度部分：包括接受宣教、改善行为、定期体检等，共计9分；(4)行为部分：包括饮酒、吸烟、喝茶、粮谷物摄入量、蔬果摄入量、锻炼等，共计16分。全问卷的Cronbach’s α系数为0.7305，问卷的一致性信度较好；全问卷的Pearson相关系数为0.869，问卷的重测信度较好；知识部分的Pearson相关系数为0.655～0.851，态度部分为0.715～0.944，行为部分为0.617～0.833，问卷的内容效度较好[9]。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组调查对象基本资料

对照组年龄≤79岁11例，80～90岁96例，≥90岁13例；研究组年龄≤79岁30例，80～90岁235例，≥90岁25例。对照组文化程度小学及以下33例，中学43例，大专及以上44例；研究组文化程度小学及以下80例，中学99例，大专及以上111例。对照组中合并高血压15例，糖尿病11例，冠心病27例，脑血管疾病9例；研究组中合并高血压38例，糖尿病31例，冠心病65例，脑血管疾病20例。

2.2 两组调查对象KAP得分比较

研究组女性的行为得分高于男性，差异有统计学意义[(9.74±1.80)vs(7.65±2.98)分；P<0.05]。研究组中大专及以上学历人群的血脂知识、态度得分高于对照组[(21.02±8.56)vs(17.50±8.77)分，(7.27±1.69)vs(6.82±1.81)分；P<0.05]，合并高血压人群的态度得分明显高于对照组[(7.75±1.75)vs(6.86±1.65)分；P<0.05]，合并冠心病人群的血脂知识、态度和行为得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05；表1)。

2.3 KAP得分影响因素分析

以KAP得分为因变量，以年龄、体质量、文化程度、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、尿酸(uric acid，UA)等可能影响得分的因素作为自变量，在引入水平0.10、剔除水平0.15条件下进行多重线性逐步回归分析。结果表明：知识得分主要受态度得分、年龄、文化程度3个因素影响；态度得分主要受行为得分、知识得分、年龄、SBP 4个因素影响；行为得分主要受态度得分、体质量、FBG、UA 4个因素影响。具体结果见表2。

表1 两组调查对象KAP得分比较

KAP: knowledge-attitude-practice. Compared with control group,*P<0.05; compared with male,#P<0.05

表2 多重线性逐步回归分析KAP得分影响因素

KAP: knowledge-attitude-practice; SBP: systolic blood pressure; FBG： fasting blood glucose； UA： uric acid；Sb： standard error of regression coefficient；b’： standard regression coefficient

3 讨 论

中国已进入老龄化社会，且老年人口正以每年3%的速度递增[10]。世界卫生组织指出，每个人的健康与寿命60%取决于行为和生活方式， 心脑血管疾病的危险因素与人们的生活和行为方式密切相关[11]。美国教育专家McGuire WJ提出的KAP模型在70年代已用于医学领域，它将人们的行为改变分为获取知识、产生信念、形成行为3个过程。根据现代健康教育理论，良好的知识可促进形成正确的信念，并能进一步指导有利于健康的行为[12]。

本次调查研究结果显示，研究组女性KAP行为得分明显高于男性，可能与女性在饮食及生活习惯方面优于男性有关；在不同年龄人群中，知识得分随年龄增长而降低，这可能与其接受新信息能力随年龄增长逐步减退有关，但研究组和对照组差异无统计学意义，说明老年群体接触的血脂知识相对有限，血脂异常者未能较正常者获得更多的相关知识，这就要求我们应加强血脂异常者的健康宣教工作。文化程度与血脂KAP得分呈正比，充分说明关于血脂的知识、态度和行为可通过健康宣教获得提高，尤其在血脂异常的高学历老年群体中展开积极健康教育更有深远意义。本调查显示，血脂异常合并冠心病的老年人群血脂KAP得分明显低于血脂正常合并冠心病的老年人群，充分说明血脂异常是心脑血管疾病的一个重要危险因素[13]，而血脂异常合并高血压的老年人群的态度得分却高于血脂正常合并高血压老年人群，这可能与该人群相对更关注自己的血脂情况有关。

多重线性逐步回归分析结果表明影响KAP得分的因素主要有年龄、文化程度、体质量、SBP、FBG、UA以及三者之间的相互影响。调查对象年龄越低、文化程度越高，相对血脂知识就越丰富，这与其接触血脂知识的途径相对较广有关；调查对象知识、行为得分、年龄、SBP越高，相对态度得分也越高，这说明老年人群随着年龄增高，以及自身血压异常，更关注自身健康，对于血脂异常的态度也更积极；调查对象体质量、FBG、UA水平越高，态度得分越低，其行为得分越低，这充分说明各项代谢指标异常者，其饮食和运动等生活习惯也会相应地缺乏科学性，而与血脂相关的行为得分也会较低。

综上所述，血脂异常与老年人许多常见病、多发病有关[14]。老年人血脂知识越丰富，其对血脂的态度越重视，就越容易形成良好的血脂健康行为。所以我们应在老年人群中，尤其在血脂异常的男性、高龄、低文化程度，以及合并高血压、冠心病、高血糖、高尿酸人群中，大力普及血脂健康教育，提高老年人的血脂知识水平，加强对血脂的重视程度，倡导科学的饮食结构、运动方法和生活习惯，降低老年人群血脂异常及发生心脑血管疾病的风险，从而改善老年人群的健康状况，并提高老年人群的生活质量。

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