优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析

何秀娟

[摘要]目的 探讨优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析。方法 选取2015年6年～2016年8月于我院进行腹膜透析的86例慢性肾衰竭患者作为研究对象。运用简单随机法将其分为实验组及对照组，每组43例。实验组运用优质护理干预，对照组运用常规护理。比较两组患者的并发症发生情况、护理后营养状况改善情况及生活质量情况。结果 干预后，实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后实验组患者的MIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后实验组患者的体质量指数（MIS）、血清白蛋白、血红蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后实验组患者的生理功能、身体疼痛、总体健康、心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理能够改善慢性肾衰患者腹膜透析患者的生活质量，降低其并发症发生率，提高营养状况。

[关键词]优质护理；慢性肾衰竭；透析；生活质量

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0170-03

[Abstract]Objective To explore the application of high quality nursing intervention in patients with chronic renal failure undergoing peritoneal dialysis.Methods Altogether 86 patients with chronic renal failure undergoing peritoneal dialysis treated in our hospital from June 2015 to August 2016 were selected as the subjects，and divided into the experiment group and the control group by simple random method，with 43 cases in each group.The experiment group was treated with high quality nursing intervention，while the control group received routine nursing care.The incidence of complications，improvement of nutritional status and quality of life were compared between the two groups.Results After the intervention，the incidence of complications in the experiment group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.After the intervention，the Malnutrition-inflammation Scale （MIS） score of the experiment group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.After the intervention，the body mass index，serum albumin and hemoglobin of the experiment group were higher than those in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.After the intervention，the scores of physiological function，body pain，general health and mental health in the experimental group were higher than those in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion High quality nursing can improve the quality of life，reduce the complications and improve the nutritional status of peritoneal dialysis patients with chronic renal failure.

[Key words]High quality care；Chronic renal failure；Dialysis；Quality of life

近年来在饮食、生活習惯等各种因素的综合作用下，我国慢性肾脏病发病率逐年提升[1]，据报道，目前我国每年患有慢性肾病的患者约有10%[2]，若不对其进行及时治疗，患者晚期死亡率可高达22%[3]。目前临床上腹膜透析是一种重要的治疗手段[4]，腹膜透析大部分由护理人员来进行操作，据报道[5]，对其进行相关的护理干预可提高患者的生活质量，本研究将优质护理运用在慢性肾衰竭腹膜透析患者中，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6年～2016年8月于我院进行腹膜透析的86例慢性肾衰竭患者作为研究对象。运用简单随机法将其分为实验组及对照组，每组各43例。对照组男23例，女20例；年龄40～76岁，平均（62.3±3.7）岁；病程5～12年，平均（7.9±2.6）年。实验组男22例，女21例；年龄41～77岁，平均（63.1±3.5）岁；病程5～11年，平均（7.8±2.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者确诊为慢性肾衰竭；②患者无其他严重合并症；③患者清醒可配合。排除标准：①拒绝参与者；②具有严重合并症者。本研究已经我院医学伦理委员会审核并批准，患者均知情同意。endprint

1.2研究方法

对照组运用常规护理，包括用药护理、健康宣教、饮食护理等。实验组运用优质护理干预，具体如下：①健康宣教。定期开展病友会，召集科室内的腹膜透析患者进行交流与分享，提高战胜疾病的信心，护理人员耐心解答患者的疑惑，发放疾病知识手册并告知本疾病的相关知识及腹膜透析的原理及作用等；鼓励患者家属进行陪伴交流，根据患者的认知情况建立个人档案，并进行追踪直至出院复查。②饮食护理。由管床护士与患者共同制定菜谱，谨慎摄入含钾、钠的食物，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋等，且应低脂、低蛋白、高维生素，保证足量水分摄入，保持大便通畅，防止钙磷代谢紊乱、贫血等的发生。③病情观察。腹膜透析时应加强巡视观察，注意患者的心率血压变化，注意保暖防止受凉，有异常时及时报告医生处理，并告知患者遵医嘱用药的重要性，防止其私自停药或减量服用。④康复运动。根据患者的身体情况，鼓励其参加一些强度较小的运动，如：太极拳、慢跑等，运动时应由专人陪同，防止运动时出现异常情况，若出现心悸、头晕等情况，应立即停止运动，在家属陪同下回病房进行处理。⑤心理护理。根据患者的认知情况选择对应的方式进行沟通，帮助其宣泄不良情绪，了解患者需求，帮助其完成合理要求，鼓励家属进行陪伴，缓解患者的抑郁情绪，树立战胜疾病的信心。⑥预防并发症。保持创口干燥，指导患者进行身体清洁，定时改变体位、按摩四肢，防止压疮及深静脉血栓。

1.3观察指标

比较两组患者的并发症发生情况、护理后营养状况改善情况、生活质量情况。其中，营养状况包括MIS评分、体质量指数、血清白蛋白、血红蛋白含量。MIS评分标准为患者的营养史（包括既往3～6个月体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、营养相关的身体机能、透析龄），基于主观营养评价（SGA）的体格检查等10项内容组成 ，总分30分，分数越高，营养越差：0～10分为轻度， 11～19分为中度，>20分为重度。SGA评分包括：体重改变、饮食改变 、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗。每部分的分值均为1分（正常）～5分（严重）。生活质量比较采用3F-36量表评分[6]。包括生理功能、身体疼痛、总体健康、心理健康。每项100分，分数与生活质量成正比。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预后并发症发生情况的比较

实验组患者的各项并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理后营养状况改善情况的比较

干预后，实验组患者的MIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的体质量指数、血清白蛋白、血红蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者3F-36量表评分的比较

实验组患者的生理功能、身体疼痛、总体健康、心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

慢性肾衰竭是肾功能长期退化的结果，全身脏器均可受累[7]，临床上以药物、手术及透析治疗为主[8]，肾移植为最优首选，但腹膜透析在慢性肾衰竭患者中接受度较高[9]，原理是将人体自身腹膜作为半渗透膜进行透析[10]，将按照一定比例配置好的透析液利用腹膜两侧溶质的浓度梯度差进行转换，达到既清除体内产生的代谢废物，又补充人体所需物质[11]，替代肾脏的作用。

优质护理相对传统护理，可提高患者的健康知晓率，从而提高护理质量，改善医患关系。但也易加重护理人员的工作量，产生职业倦怠，不利于护理人员工作间的互相协助。腹膜透析中人体自身的蛋白质易随着透析液而流出体外[12]，患者发生营养不良的概率比血液透析高[13]。本研究优质护理对患者的饮食进行了摄入元素的干预，使食谱更能针对患者自身所需。

干预后实验组患者的体质量指数、血清白蛋白、血红蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者的营养改善状况优于对照组，提示优质护理干预相对传统护理更有利于促进患者营养状况的改善。慢性肾衰的患者极易出现抑郁等不良情绪，对其进行健康宣教及心理护理，有利于其学会自我护理，保持愉悦心情，提高依从性，减少并发症的发生[14-15]。本研究实验组经过对患者并发症的预防及康复锻炼，相比传统护理更为重视基础护理，干预后实验组患者的并发症发生率低于对照组，同时，生活质量评分高于对照组，与刘婷[16]的研究结果一致。从长远考虑，除此干预外，还应加强对患者出院后家庭护理操作的培训，因人施教采用个性化培训或图文教育等。

综上所述，优质护理能改善慢性肾衰患者腹膜透析患者的生活质量，降低其并发症发生率并提高营养状况。

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（收稿日期：2017-10-12 本文编辑：闫 佩）endprint