秋冬季要警惕小儿支原体肺炎

韩咏霞

支原体肺炎多见于5～14岁的年长儿，冬春季正是发病的高峰季节，需要提高警惕。小儿支原体肺炎起病较为缓慢，潜伏期2～3周。一旦发病症状多样，除了发热、咳嗽外，还常伴有乏力、咽痛、头痛、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等全身症状。

小儿支原体肺炎的发热特点是热型不定，多为不规则热或弛张热。发热持续时间较长，可达2～3周。咳嗽持续时间更长，许多时候体温恢复正常后仍有咳嗽。咳嗽多为干咳或是阵发性刺激性呛咳，痰量很少，仅仅咳出少量黏液痰。个别患儿可伴胸痛或喘息。

小儿支原体肺炎的肺部体征很少。查体时仅有个别患儿可能出现散在性干湿鸣，大多数患儿缺乏肺部体征，呈现肺部体检与肺部病变程度不相称的临床特点。部分患儿在查体时可见咽部充血及颈淋巴结肿大。辅助检查是明确小儿支原体肺炎诊断的重要依据。需要通過以下4项检查，综合分析后可以明确诊断。

1.白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。

2.胸部X线检查，其特征性表现为肺部显示多种形态的浸润影。浸润影早期出现在肺门及内、中带，逐渐向外扩散，形成由肺门向外呈扇形斑片状阴影，其内可见网状的增粗、僵直的肺纹理。另外，小儿支原体肺炎还具有下肺多于上肺，右侧多于左侧，常伴肺门淋巴结肿大的X线特点。

3.病原学检查提示冷凝集试验阳性，滴度1∶32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。

4.血清支原体IgM抗体1∶64，或恢复期抗体滴度达4倍多，可进一步确诊。

由于小儿支原体肺炎具有一定的自限性，不经治疗也可获愈，但抗生素的应用可使病情得以减轻，症状尽快缓解，病程明显缩短，并发症大大减少。因此，临床上还是主张给予有效抗生素治疗。肺炎支原体无细胞壁，故而对青霉素、头孢菌素类不敏感，但对大环内酯类和氟喹诺酮类敏感。通常是以大环内酯类为首选抗生素，选用阿奇霉素静脉滴注或是罗红霉素口服。如果患儿对大环内酯不够敏感，还可选用左氧氟沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类抗生素。抗生素的用药疗程以2～3周为宜。endprint