上火须分清虚实

赵时鹏

对于人体而言，火有生理与病理之分。生理性的火，是一种维持人体正常生命活动所必须的阳气，属正气范畴。这个火不能过盛或过衰，过盛、过衰都是疾病。例如过衰，阳气失养，体温下降，变成虚寒的怕冷症；如过盛，脏腑阴阳失衡，火势亢烈，则成为病理之火，属邪气范畴。人们常说的上火即指病理性的火。引起上火的原因有很多，如气候因素，初秋感受外界的燥邪后容易出现发热、头痛、目赤、咽痛、鼻干或鼻衄、干咳少痰或痰中带血等，都是“上火”现象。此外，情绪波动、劳累过度、过食辛辣、食積、睡眠不足、体质状况等，也会导致体内产生各种"热"的症状，如咽喉干痛、两眼红赤、鼻腔热烘、口干舌燥、烂嘴角、流鼻血、牙痛、耳鸣、失眠、便秘等。

有关“火”，中医有丰富的内涵，描述火的名称有壮火、少火、天火、人火、君火、相火、龙火、雷火等，但归根结底用“虚、实”二字就可以概括了。上火按性质可分为实火和虚火两种。所谓实，即火邪实；虚，指正气虚。一般来说，从外感受的、症状重、来势猛的属实火，例如外感风寒或风热，高烧不退，又如小儿饮食不加以控制，过饱则食积发热，等。由内发的、症状轻、时间长又反复发作的多是虚火，比如现代社会人们各方面压力很大，情绪有时候得不到疏解，积在心里，就容易上火；又或者熬夜工作、玩游戏，长期的睡眠不足，都会导致虚火上炎。

实火

实火指阳热亢盛实热证，其病因和症状表现相对较简单。主要表现出高热、头痛、目赤、牙龈及咽喉疼痛、口舌生疮、渴喜冷饮、烦躁、腹胀痛、大便秘结、小便黄、舌红苔黄干或起芒刺、脉数实，甚或吐血、鼻出血等症状。临床上对这些实火症状有不同的分类，以便遣方用药。如按照不同的发病部位，把头昏、咽喉肿痛等偏上部位的火热症状叫“上焦火”，把烦热口渴、胃脘痛等中间部位的叫“中焦火”，把便秘、尿赤等偏下部位的叫“下焦火”；又如按脏腑五行理论，眼睛与肝对应，则把目赤肿痛称为“肝火”；鼻子与肺对应，则鼻扇气喘称为“肺火”；口舌与心相对应，那么口舌生疮则为“心火”；嘴唇与脾胃相对应，所以唇干溃疡则多为“脾胃之火”；等。

虚火

虚火多因久病精气耗损，劳伤过度，致脏腑失调、虚弱而生内热，内热进而化为虚火。人体气、血、阴、阳任何一方面发生虚弱，都会招致虚火证候的产生。因此，虚火的病因和症状表现比实火复杂得多。中医临床上也分为多种情况，如阴虚生火、血虚生火、气虚有火、阳虚阴火，这些多与肺、胃、心、肝四个脏腑失衡有关，其中又以肺、肾最为重要。下面就分别为大家介绍几种不同的虚火。

阴虚生火其根本原因是阴虚不能制约阳气，阳气偏亢。阴阳本应是相互平衡的，虽然会时不时有小的差异，但总体上是相对等的。阴虚就是阴不足，没有办法与正常的阳相对抗，就像天平阴的一端被重重压下，那么阳的一端就被高高抬起；阳气多了就成了火，是为虚火上炎。其症状依据脏腑部位不同而不同。心阴血不足加之虚火上扰，症状以心悸、烦躁、夜寐不安为主，兼有肾阴虚的症见两颧潮红、手足心热、舌红少苔、脉细数；也可伴脾胃阴虚，生化乏源，症见心慌、失眠、多梦、健忘、舌淡红、脉细弱；肝阴虚则见头晕、双目干涩、手足挛动，或伴有口干口苦、双颧潮红、舌红、脉弦细；热伤肺阴则口燥、咽干、干咳甚则带血，虚火内炽则烦热、潮红，舌红少津、脉细数；脾胃阴虚则见消瘦、食欲不振、烦热、便秘、舌红干燥、脉细数等；肾阴精不足，水不制火，则见五心烦热、骨蒸潮热、盗汗，其封藏失司则见遗精、耳鸣、耳聋、腰膝酸软、舌红、脉沉细数。其临床证候有本虚标实的特点，所以治疗当以滋阴为主，兼以调理脏腑功能，不要一味的清热泻火、清热解毒，否则容易更加伤阴。

血虚生火跟阴虚生火有相似之处，常因饮食劳倦伤脾、气血生化不足，或思虑过多损耗心血、出血过多、久病不愈、年老生血不足等因素，导致阴血亏虚而阳气相对亢盛，出现虚火症状。如发热头痛，以低热多见，伴头晕目眩、精神困倦、心悸失眠、月经不调、爪甲无华、便秘、唇舌色淡、脉细弱等。这类虚火治疗需要补阴血药物偏重，而泻虚火酌轻，即补益阴血，平衡阴阳以熄此虚火。

气虚有火表现为全身燥热，午前为甚，畏寒怕风、喜热怕冷、身倦无力、气短懒言、容易出汗、小便清长、大便稀溏，脉大无力，舌淡苔薄；或因先天不足，或因劳倦过度，亦或饮食外伤，致使脾胃气虚，吃进去的东西不消化，在胃里停滞过久，就好像一堆东西发酵产生的热一样，成为气虚之火。患者常见全身低热，劳累后加重，头痛目眩，肢体沉重，怠惰嗜卧，或见气短、精神少而生大热，或口渴，稍一吹风感寒就发烧，伴身倦乏力、自汗、咽膈干燥、食少便溏、舌质淡、苔薄白、脉弱等。现代气虚导致的虚火很多，如大手术后出现气虚发热，化疗久吐耗气阴继发虚火证，等，治疗均需要注重补中益气。

阳虚阴火在大多情况下，阳虚确实表现为虚寒征象，但有时也会展现虚火症状。当阳虚特别厉害，就相当于人体大部分都被阴占据了，这时候阳没有能力与阴在身体内共处，就会被排挤到身体表面，形成阳不能潜藏而反浮越，以致虚阳亢奋。此为内真寒外假热之病证，主要偏重头面五官局部，比如面色浮红如妆、头晕目眩、耳鸣耳聋、头目疼痛、口舌干燥、口渴不欲饮或喜热饮、口疮、牙痛、齿衄、喉痹、咽痛而不红肿等。若不加思考就给予寒凉之品，则更加伤阳致使真阳更虚，甚则发生虚阳外越的危重症候。临床上一些常见病，比如慢性复发性口腔溃疡，以口腔黏膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现，也称口疮，有的人就是常年发病，吃上清热解毒药就暂时缓解，不久就又复发，带来非常大的精神压力。其实这些人往往脾胃阳虚，饮食又加不节制，常服辛辣醇酒、高煿粱炙之品，湿聚化热，热盛化火，火热循经上蒸，虚实交杂，寒热并存，腹部比较坚硬、比较凉，而上半部分又是一副火烧火燎的样子。虽然病机繁杂，但阳虚仍为根源，治法应既兼顾清热燥湿，又需温阳，把脾胃功能恢复了，口疮也自然会痊愈。

现在社会有浮躁的风气，有些人不断地追求和攀比，心火和欲望都被煽动起来，不停地奋斗，损耗自己的精血，导致“上火”。对于这样的情况需要做的是收收心、宁宁神，做好当下的事情。此外，现代人习惯于吃热性的、辛辣的、肥甘厚重的食物，加上催熟、非应季食物的增多，也都可能导致心火、胃火亢奋。在日常生活中，上火表现的症状错综复杂，若不辨虚实，一味地清热解毒、清热泻火，最后必伤脾胃。因此，矫治上火，不可不慎。endprint