恶性肿瘤患者化疗的护理

徐琳艳

【关键词】 恶性肿瘤；化疗；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.100

化疗是化学药物治疗的简称， 是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法， 是治疗恶性肿瘤的主要手段之一， 使用非常普遍。大多数化疗药物在灭菌或抑制肿瘤细胞生长的同时， 对机体正常的组织或细胞产生不同程度的损害， 常伴用不同程度的毒性反应， 主要为骨髓抑制、胃肠道反应， 心、肝、肾功能损害及严重静脉炎等， 给患者造成一定痛苦， 也影响化疗的效果， 化疗后护理可以减轻患者的痛苦， 提高其生活质量， 现对32例化疗患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年6月收治的32例肿瘤化疗患者， 男26例， 女6例；年龄40～74岁， 平均年龄57岁；结直肠癌12例， 胃癌10例， 食管癌4例， 乳腺癌6例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 按国家标准化疗方案进行化疗， 应用药物包括氟尿嘧啶、阿霉素、柔红香素、顺铂、卡铂、环磷酰胺、长春新碱、丝裂霉素。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 心理护理 化疗持续时间较长， 过程非常艰苦， 患者在较长时间内承受疾病的折磨， 多数患者难以接受， 易出现悲观失望、失眠、消积乃至绝望 ；化疗药物的毒性反应引起身体极度不适使患者拒绝或惧怕治疗等沉重的精神和心理负担给患者治疗造成严重的影响， 对机体的神经、内分泌系统以及免疫功能有抑制作用， 破坏机体免疫机能， 抵抗力下降、不利病情恢复。有效的心理支持可以增强患者的机体免疫功能， 增强对化疗的承受力[1]。护士应耐心倾听患者的诉说， 鼓励患者表述内心的悲观情感， 给予同情、理解和安慰。对患者及家属进行耐心的宣传教育， 介绍化疗的特点、常见毒性反应及应对措施等， 请其他病友介绍成功治疗的经验， 使其树立治疗的信心， 尽可能消除心理活动对化疗带来的不利影响， 使患者在最佳心理状态下配合化疗的进行， 取得良好的化疗效果。

1. 2. 2. 2 饮食与营养 恶性肿瘤患者由于疾病的消耗、毒素吸收， 常引起食欲減退、厌食。在接受化疗过程中常伴恶心、呕吐腹泻等造成营养状态不在， 甚至出现水电解质失衡。给予营养支持对提高机体抵抗力， 减少化疗的毒性反应均有帮助， 向患者及家属说明饮食营养的重要性， 以取得患者及家属的配合， 给予高热量、高蛋白、富含维生素、适量纤维素、清淡而易消化的饮食， 并且应注意食物品种及其色香味和形的调配， 以提高患者食欲， 以半流质为主， 少量多食， 尽可能满足患者饮食习惯或对食物要求。多食新鲜水果、蔬菜， 避免进食高脂、产气过多和辛辣食物， 避免化疗前2 h内进食， 饭后不能立即平卧， 当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止禁食。对呕吐者及时清除呕吐物， 保持口腔清洁， 必要时遵医嘱给予止吐药物， 若呕吐严重无法进食， 遵医嘱静脉补充高营养， 以补充机体消耗， 维持机体代谢[2]。

1. 2. 2. 3 休息和活动 提供患者以安静、舒适的环境， 病室内应阳光充足、空气新鲜、通风良好。根据患者自身的情况合理安排休息和活动， 病情轻或缓解期患者可适量的运动， 适量的运动可改善患者的精神面貌， 有利于调整机体的内在功能， 增强抗病能力， 减少多类并发症。鼓励患者力所能及的运动， 如散步、打太极等， 并鼓励患者多做肢体运动， 经常按摩四肢， 轻搓手背以促进血液循环。病情较重者应卧床休息， 协助患者采取适合的体位， 加强生活照顾。

1. 2. 2. 4 病情观察 加强病情观察， 监测患者的体温、脉搏、呼吸等情况， 如有高热现象及时通知医生， 并给予物理降温， 鼓励患者多饮水， 注意口腔黏膜反应， 嘱患者不食用对口腔黏膜有刺激或可能引起创伤的食物。如辛辣带刺的食物， 避免过热食物， 对已发生口腔溃疡者应加强口腔护理， 2次/d， 并教会患者学会漱口的含漱及局部溃疡用药方法， 如溃疡处用中药锡类散及西瓜霜涂覆， 对止痛效果较好。如果口腔黏膜出现白斑， 说明有霉菌感染， 大多长期应用抗生素的结果。在停止使用抗生素的同时， 应口服制霉菌素， 4%碳酸氢钠和5%双氧水清洁口腔。每次用化疗药物前后监测患者的面色、心率、节律及血压、并注意观察化疗药物的副作用， 及早采取措施治疗， 如应用长春新碱有时患者会出现四肢麻木以至发展为末梢神经炎， 及时通知医生是否停药或调整药物剂量。应用较大剂量环磷酰胺时， 注意观察尿液改变， 因该药可引起出血性膀胱炎， 若有膀胱刺激征及早预防， 并嘱患者多饮水加速血尿排出。阿霉素有心肌损害作用， 注意心电图的检查， 定期为患者检查外周血象及骨髓， 注意骨髓抑制

征象， 血细胞减少是抗肿瘤治疗的主要危险之一， 当白细胞<4×109/L， 血小板<80×109/L时， 停止化疗待血象平稳后再进行治疗[2]， 并加强贫血感染和出血的预防， 进行观察和

护理。

1. 2. 2. 5 注射部位和血管护理 多数化疗药物对组织刺激大， 多次注射常会引起静脉炎及周围组织炎症， 表现为局部血管出现条索状红斑， 严重者可致局部血管闭塞， 若注射时药液外漏还会引起局部组织坏死[3]。化疗时应：①护理人员要掌握过硬的技术， 掌握化疗药物剂量、作用途径、给药方法及毒副作用等知识， 及早预防， 化疗药物要现配现用， 不可久放， 配制化疗药物时选用适宜的溶媒， 尽可能的稀释药物浓度， 合理安排给药顺序， 减轻对血管壁的刺激。②有计划的由远端开始选择弹性好、管腔大、回流顺畅的静脉， 静脉交替使用， 避免在同一部位反复穿刺， 致静脉炎加重。③在输入化疗药物前， 先用生理盐水冲管， 确定输液顺利无渗液后再给予化疗药物， 在输注化疗药物过程中， 勤巡视， 确保针在血管内， 输注完毕再用生理盐水冲洗后拔针， 按压几分钟。发现药物外渗立即停止输注， 边回抽边退针， 并针对外渗药液的性质给予相应处理， 如局部用生理盐水加地塞米松皮下注射， 或用0.25%普鲁卡因局部封闭， 也可冷敷。对已发生静脉炎的血管应避免再穿刺， 局部给予理疗或硫酸镁湿敷治疗[4-7]。endprint

1. 2. 2. 6 健康指导 向患者或家属介绍化疗的基本知识、化疗药物的毒副作用及可能出现的反应如何预防， 说明遵医嘱用药和坚持治疗的重要性， 指导患者减轻恶心呕吐的方法。在患者疗程完成出院时， 对患者进行出院的保健指导， 叮嘱患者保证充足的休息和睡眠， 适当锻炼身体， 以提高机体的抵抗力， 加强营养， 多吃含蛋白质丰富的食物和新鲜蔬菜， 水果， 要注意饮食卫生， 不吃霉变食物， 保持大便通畅， 避免便秘， 告知患者复诊时间， 遇有哪些情况立即返院检查[8-10]。

2 结果

针对药物治疗出现的不同毒性反应， 结合患者自身病情采取相应的护理措施， 32例肿瘤患者顺利完成化疗。

3 小结

化疗药物虽然可最大限度地杀伤肿瘤细胞， 但由于大多数化疗药物对靶器官的治疗达不到高度的选择性， 有一定毒性反应， 对患者造成一定的伤害， 有效控制化疗引起的毒性反应， 越来越受到人们的重视， 良好的临床护理可以减轻或最大程度缓解化疗给患者带来的不良反应， 要求护理人员不仅要掌握一定的专业知识， 还要重视化疗期间患者的心理、生理需要， 还要有高度的责任心、同情心， 在工作中严密观察患者的病情变化， 根据患者的不同症状给予相应的科学的护理措施， 保证化疗过程安全顺利。

参考文献

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[10] 李毅. 恶性肿瘤患者化疗护理体会. 山东医药， 2011， 51（9）：18.

[收稿日期：2017-10-10]endprint