单纯碎石取石联合药物治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果评价

邢刚+邓国卫+廖国亮

【摘要】 目的 评价单纯碎石取石联合药物治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果。方法 78例

良性前列腺增生合并膀胱结石患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组39例。观察组选用经尿道碎石术治疗或体外碎石治疗膀胱结石， 术后对患者辅助坦索罗辛联合中药治疗；对照组采用保守治疗， 服用坦索罗辛或体外碎石， 对两组治疗后1个月生活质量（QOL）、国际前列腺症状评分表（IPSS）变化进行记录， 并对残余尿量进行统计。结果 观察组QOL评分为（2.9±0.9）分， 明显低于对照组的（4.5±1.2）分， 差异有统计学意义（t=6.661， P<0.05）；观察组IPSS评分为（12.7±4.6）分， 明顯低于对照组的（23.5±3.4）分， 差异有统计学意义（t=11.791， P<0.05）；观察组残余尿量中位数为11 ml（0～58 ml）， 明显少于对照组的27 ml（0～115 ml）， 差异有统计学意义（Z=-3.422， P=0.000<0.05）。结论 选用经尿道碎石术治疗或体外碎石治疗、术后采用坦索罗辛联合中药对治疗良性前列腺增生膀胱结石患者疗效显著。

【关键词】 良性前列腺增生；坦索罗辛；中药；膀胱结石；单纯碎石术；药物治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.072

前列腺增生早期症状不明显， 症状多为夜尿次数较多以及尿量不多等， 继发感染会形成膀胱结石， 使患者尿频更加明显[1， 2]。膀胱出口梗阻被认为是形成膀胱结石主要原因， 虽不能直接威胁患者的生命安全， 但会使患者的生活质量明显下降。本院利用单纯碎石术辅以药物治疗良性前列腺增生膀胱结石有一定疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年3月本院收治的78例良性前列腺增生合并膀胱结石患者， 所收治患者临床表现为夜间多尿、尿线细、尿量不多、排尿困难、尿频、尿急以及尿不尽等， 膀胱结石多发患者41例， 结石单发患者37例，

结石个数为（1.6±0.5）个， 结石直径0.3～4.3 cm， 平均结石直径（2.2±0.7）cm；前列腺体积为16.7～33.7 ml， 平均前列腺体积（23.9±3.5）ml。所有患者无合并严重肺部疾病与心脏病患者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组39例。观察组男27例， 女12例， 年龄43～77岁， 平均年龄（58.78±6.36）岁；对照组男28例， 女11例， 年龄44～78岁， 平均年龄（58.72±6.84）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均经膀胱造影检测， 将导管插入膀胱， 注入3%～6%碘化钠注射液100～200 ml以使膀胱显影。

1. 2 方法 观察组由医师根据患者病情不同， 即结石情况选择不同治疗方案， 如患者单发结石<2 cm应采取体外冲击碎石， 单次碎石无效或结石残留可在5～7 d内选择二次碎石；多发性结石或者结石直径>2 cm选择经尿道冲压式膀胱碎石镜（上海欧太内窥镜公司北方总销售服务中心）进行经尿道碎石术治疗， 术后给予坦索罗辛（安斯泰来制药中国有限公司， 国药准字H20000681）治疗， 温水送服。1粒（0.2 mg）/次， 1次/d， 饭后服用。给予中药汤剂：丹参15 g、泽兰15 g、赤芍15 g、桃仁9 g、红花6 g、白芷15 g、乳香3 g、没药3 g、小茴香15 g、莪术9 g、蒲公英20 g、败酱草20 g。对照组采用常规坦索罗辛治疗或体外碎石， 治疗方法同观察组。

1. 3 观察指标 对两组患者治疗后1个月QOL、IPSS变化进行记录， 并对残余尿量进行统计。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；非正态计量资料采用非参数检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组QOL评分为（2.9±0.9）分， 明显低于对照组的（4.5±1.2）分， 差异有统计学意义（t=6.661， P<0.05）；观察组IPSS评分为（12.7±4.6）分， 明显低于对照组的（23.5±3.4）分， 差异有统计学意义（t=11.791， P<0.05）；观察组残余尿量中位数为11 ml（0～58 ml）， 明显少于对照组的27 ml（0～115 ml）， 差异有统计学意义（Z=-3.422， P=0.000<0.05）。

3 讨论

我国人口老龄化日趋严重， 随着老年人口的增多， 良性前列腺增生的发病率逐渐增高， 良性前列腺增生多会造成老年患者的下尿路梗阻， 膀胱出口的梗阻引起患者尿中晶体、细胞以及微结石等物堵塞在膀胱内， 进而形成膀胱结石[3-5]。膀胱结石会严重影响患者的生活质量， 因病发人群多为老人， 老人本行动不便， 排尿困难会使老人焦虑烦躁， 且使老人夜尿增多， 严重影响老人的睡眠质量， 有效治疗可改善患者生活质量[6， 7]。

坦索罗辛属治疗良性前列腺增生症用药， 为选择性α1肾

上腺素受体阻断剂， 其主要作用机理是选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体， 松弛前列腺平滑肌， 从而改善良性前列腺增生症所致的排尿困难等症状[8-10]。

中医治疗注重活血化瘀， 在长期实践中常见血瘀型前列腺缩小扩张或形状不一， 会导致前列腺较难取出， 湿热就会容易取出。本次研究中中医能够减轻疼痛程度， 缓解患者精神压力， 提高其排尿流畅性。多数老年患者想采取保守治疗， 本次研究表明对照组患者采取保守治疗， 用药后， 症状无明显改善， 结石有增大的趋势， 采用体外碎石容易有残留， 术后结石复发率较高。

综上所述， 单纯碎石取石联合药物治疗良性前列腺增生合并膀胱结石有明显疗效， 见效快、微创出血少、恢复期短、安全性高、并发症少， 值得临床广泛运用。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-17]endprint