高血压合并冠心病患者心率减速力与心率变异性的研究

陈虹心

【摘要】 目的 分析高血压合并冠心病患者心率减速力（DC）与心率变异性（HRV）指标。方法 选取52例高血压合并冠心病患者作为观察组， 另选52例健康体检者作为对照组。对比分析两组的HRV指标[全部R-R间期中相邻的R-R间期之差>50 ms的个数占总R-R间期个数的百分比（PNN50）、全部相邻R-R间期之差的均方根（RMSSD）、全部正常窦性R-R间期标准差（SDNN）]及DC。结果 观察组的PNN50（4.25±7.12）%、RMSSD（28.26±24.82）ms、SDNN（63.65±22.15）ms、DC（6.69±1.85）ms均低于對照组的（12.98±15.60）%、（55.55±41.29）ms、（129.54±32.29）ms、（11.95±6.65）ms， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压合并冠心病患者的HRV和DC均较正常人降低， 能为高血压合并冠心病患者后期治疗提供有利的诊治依据， 值得推广应用。

【关键词】 高血压合并冠心病；心率减速力；心率变异性；相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.022

研究显示， HRV和DC两种均为测量心率的指标， 对心血管疾病患者诊治以及预后十分重要。而HRV目前在临床中被广泛应用， 能对心动周期时间变异数实施评估， 定量判断自主神经功能， 而DC监测主要是指采用心电图测量人体24 h心率变化[1， 2]。因此， 本院对高血压合并冠心病患者的DC与HRV进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月20日～2016年2月10日收治的高血压合并冠心病患者52例作为观察组， 另选同期52例健康体检者作为对照组。排除标准：①精神病家族史；②其他严重疾病。纳入标准：①两组均签署知情同意书；②临床资料均完整。观察组：年龄35～60岁， 平均年龄（47.21±4.27）岁；女26例， 男26例。对照组：年龄36～60岁， 平均年龄（48.12±1.15）岁；女27例、男25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均进行24 h动态心电图监测， 使用动态心电图分析系统对DC以及HRV进行计算。DC分析标准：人体心率段数在20个周期作用， 选取前1周期延长减速点当做为中心点， 对其不同心率段秩序排序， 计算周围平均值， HRV时域标准：对总体标准差进行计算， 均为特定时间内的心律R-R间期标准差[3]。

1. 3 观察指标 对比分析两组的HRV指标（PNN50、RMSSD、

SDNN）及DC。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的PNN50（4.25±7.12）%、RMSSD（28.26±24.82）ms、

SDNN（63.65±22.15）ms、DC（6.69±1.85）ms均低于对照组的

（12.98±15.60）%、（55.55±41.29）ms、（129.54±32.29）ms、（11.95±6.65）ms， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

心率测定能有效反映受检者的身体情况， 为一种快捷、简便的检测指标， 近年来， 心率变化对临床患者疾病诊治具有重要价值和作用， 和心血管疾病的发展以及发生密切相关。根据大量实验研究显示， 若人体静息时其心率加快和心血管疾病预后相关， 其临床作用机制也不断明确， HRV主要是指逐次心跳RR间期不断波动现象， 一般通过对心电图RR间期实施测量， 从而获取心脏节律控制相关信息[4-5]，

现公认HRV主要能控制人体副交感神经和交感神经影响， HRV也可以将其看做为人体神经系统功能状态窗口， DC和HRV是临床两个心率测量无创指标， 在临床中受到广泛应用， 根据相关临床研究显示， 正常人DC指标一般较高， 而伴有冠心病、心肌梗死等心血管疾病患者DC指标较低。根据研究显示， DC能判断迷走神经张力大小， 不受外界多种因素影响， 能在人体生理条件下实施测定， 同时DC降低能反映人体内迷走神经兴奋性降低， 降低人体自身保护作用， 导致猝死几率上升， 迷走神经兴奋不仅能提示心血管不良事件发生的可能性， 还能提示心脏功能[6]。

HRV作用机制已经明确， 能反映多种刺激因素对机体应答反应， 同时易受到环境、气候或者运动等因素影响， 还能反映人体自主神经功能改变， PNN50、PMSSD、SDNN三个指标能分别反映迷走神经张力大小、24 h自主神经功能变化， 关于对人体迷走神经张力影响， 作者认为其原理和DC对迷走神经张力关系相关， 而临床部分学者又认为DC是HRV的变化形式， 两者之间密切相关， 但具有不同表达形式， 同时对外界干扰DC和HRV表达的大不相同[7]。

经研究表明， 观察组的PNN50（4.25±7.12）%、RMSSD

（28.26±24.82）ms、SDNN（63.65±22.15）ms、DC（6.69±1.85）ms均低于对照组的（12.98±15.60）%、（55.55±41.29）ms、（129.54±

32.29）ms、（11.95±6.65）ms， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 高血压合并冠心病患者的HRV和DC较正常人降低， 能为高血压合并冠心病患者后期治疗提供有利的诊治依据， 值得推广应用。

参考文献

[1] 周建华， 吴慧慧， 许大国. 高血压合并冠心病患者心率减速力与心率变异性的相关性研究. 河北医学， 2014（4）：546-548.

[2] 刘志红， 王红宇. 高血压并冠心病者心率减速力与HRV的相关性. 临床心电学杂志， 2011， 20（6）：409-410.

[3] 席延琴. 高血压合并冠心病老年患者DC与HRV分析. 临床心电学杂志， 2015， 24（3）：185-186.

[4] 温琼， 周建华， 程昌霞， 等. 心率减速力（DC）与心率变异性（HRV）在高血压合并冠心病患者中的相关性研究. 医学信息， 2013（26）：129-130.

[5] 王丽华， 王志国， 唐海红， 等. 心脏病患者心率减速力与心率变异性的临床意义分析. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2016， 11（3）：239-241.

[6] 曹晓晓， 文红霞， 张京杨， 等. 学龄前儿童病毒性心肌炎心率变异性与心率减速力分析. 临床儿科杂志， 2012， 30（7）：619-621.

[7] Soria-Guerra RE， Ramírez-Alonso JI， Ibá?ez-Salazar A， et al. Expression of an HBcAg-based antigen carrying angiotensin II in Chlamydomonas reinhardtii as a candidate hypertension vaccine. Plant Cell Tissue & Organ Culture， 2014， 116（2）：133-139.

[收稿日期：2017-10-30]endprint