腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗效果探讨

孙艳+张艳

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的临床疗效。方法 51例

多囊卵巢综合征合并不孕症患者， 均使用腹腔镜下卵巢打孔术治疗， 观察治疗前后性激素水平及术后妊娠成功情况。结果 治疗后患者促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平（3.12±

1.74）IU/L、（9.58±2.38）IU/L、（51.22±3.64）pg/ml均明显低于治疗前（5.42±2.41）IU/L、（17.28±3.14）IU/L、（76.28±4.67）pg/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后6个月， 51例患者中有49例妊娠， 未妊娠2例， 妊娠率为96.08%。结论 对于多囊卵巢综合征合并不孕症患者， 采取腹腔镜下卵巢打孔术治疗可获得显著疗效， 能够明显改善患者性激素水平， 患者受孕成功率较高， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜；卵巢打孔术；多囊卵巢综合征；不孕症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.008

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic ovarian perforation on polycystic ovary syndrome complicated with infertility. Methods A total of 51 patients with polycystic ovary syndrome complicated with infertility all were treated with laparoscopic ovarian perforation， and their sex hormone levels before and after treatment and the success of postoperative pregnancy were observed. Results After treatment， patients had obviously lower luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2） as （3.12±1.74） IU/L， （9.58±2.38） IU/L and （51.22±3.64） pg/ml than （5.42±2.41） IU/L， （17.28±3.14） IU/L and （76.28±4.67） pg/ml before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. In postoperative

6 months， there were 49 pregnant cases and 2 non-pregnant cases among 51 cases， with pregnancy rate as 96.08%. Conclusion For patients with polycystic ovary syndrome complicated with infertility， laparoscopic ovarian perforation shows remarkable efficacy， and can obviously improve sex hormone level and the rate of successful pregnancy. It is worthy of promotion.

【Key words】 Laparoscopic； Ovarian perforation； Polycystic ovary syndrome； Infertility

多囊卵巢綜合征是女性常见生殖系统疾病， 该病情诱发因素交过， 临床中呈现为多态性， 病症主要临床表现为卵巢呈多囊发生， 患者的正常排卵功能受影响， 这可导致患者出现不孕及月经失调等症状[1]。当前， 受环境及生活方式改变的影响， 多囊卵巢综合征发病率呈现逐年上升的趋势[2]。针对疾病的治疗， 目前随着医疗科技水平的提升， 借助腹腔镜行卵巢打孔术可获得较好的临床效果。基于此， 本研究也探讨行腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年3月接收的51例确诊为多囊卵巢综合征合并不孕症患者作为研究对象， 所有患者均经B超检查确诊， 并且患者也均符合鹿特丹会议诊断标准， 排除患者中合并妇科疾病、内分泌疾病及严重心肝肾疾病者。患者年龄24～58岁， 平均年龄（41.6±5.5）岁；不孕年限2～6年， 平均不孕年限（3.2±1.5）年。

1. 2 方法 所有患者均使用腹腔镜下卵巢打孔术治疗， 在治疗前使用黄体酮使患者能够撤退性出血， 患者月经完全干净， 休息3～7 d对患者进行手术。手术具体操作：所有患者均经气管插管行全身麻醉， 患者取膀胱截石位， 采取三孔穿刺法于脐部进行穿刺， 穿刺孔为10 mm， 穿刺使用气腹针， 向气腹针中注入二氧化碳以产生气腹， 然后将腹腔镜放置其中。之后在右下腹麦氏点位以及左下腹相应位置做出一个5 mm及10 mm的穿刺孔。使用腹腔镜对患者内脏器官进行详细的观察， 观察患者子宫状况、卵巢以及输卵管的具体状况。在患者确诊后， 可以先进行双侧输卵管亚甲蓝通液术， 使用电凝在卵巢表面打孔， 打孔数量在4～6个左右， 打孔的深度在2～5 mm， 直径为2～3 mm。打孔后可发现淡黄色的卵泡液流出， 卵巢会出现明显的筛孔， 卵巢表现的体积会明显下降。然后取适量的组织送往检查， 创面采取电凝止血的方式， 同时应控制活检处于输卵管伞部>1.5 cm， 这样避免手术后患者输卵管伞部同手术的粘连。在手术完成后需要在患者的盆腔中放入低分子右旋糖酐100 ml、地塞米松20 mg， 术后还需要使用抗生素滴注来避免手术部位感染， 持续输注3 d。endprint

1. 3 观察指标 观察患者治疗前后性激素水平， 主要检测指标为LH、FSH、E2， 同时对患者进行6个月的术后随访， 观察患者术后妊娠率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后性激素水平 治疗后患者LH、FSH、E2水平（3.12±1.74）IU/L、（9.58±2.38）IU/L、（51.22±3.64）pg/ml均明显低于治疗前（5.42±2.41）IU/L、（17.28±3.14）IU/L、（76.28±

4.67）pg/ml， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 术后妊娠率 术后6个月， 51例患者中有49例妊娠， 未妊娠2例， 妊娠率为96.08%。

3 讨论

多囊卵巢综合征在妇女中有较高的发病率， 这会对患者的身心健康造成巨大影响， 同时患者合并不孕症为常见并发症[3-6]。当前， 多囊卵巢综合征合并不孕的发病原因上不明

确， 如果使用药物治疗， 容易因为药物使患者产生耐药性。同时采取传统的开腹手术治疗， 则会因为开口较大而导致卵巢早衰及盆腔粘连。随着当前手术水平的不断提升， 微创手术在当前妇科领域得到广泛应用， 腹腔镜下卵巢打孔术凭借术野清晰、微创以及诊治结合等优势受医师广泛好评。腹腔镜下手术治疗利用激光或者电凝的方式进行打孔， 打孔的主要目的是破坏患者卵巢部分组织， 减少卵巢的雄性激素分泌量， 降低高度雄性激素对卵泡的发育造成严重影响[4， 7-9]。此外， 采取卵巢打孔术还能够降低患者体内雌激素浓度， 这样可以促进黄体生成素分泌， 进而帮助患者重建下丘脑-垂体反馈机制， 进而恢复患者卵巢功能， 提升患者术后妊娠概率。同时， 行腹腔镜下卵巢打孔术还具有微创的特点， 这样对患者病情痊愈出院有较高安全性。但是， 腹腔镜下卵巢打孔术对医师的操作技能要求比较高， 如果手术过程中对患者卵巢组织强度造成影响， 容易损伤患者的卵巢功能， 进而使患者并发卵巢早衰[10]。所以手术过程应保证手术安全性。

本次研究结果显示， 采取腹腔镜下卵巢打孔术能够有效降低患者的性激素水平， 还可使患者具有较高的术后妊娠率。因此针对临床中诊断为多囊卵巢综合征合并不孕症的患者， 采取腹腔镜下卵巢打孔术可获得显著疗效， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 周萍. 腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的效果及安全性. 中国保健营养， 2017， 27（11）：56-57.

[2] 闫泓霖， 薄晓莉， 姚丽艳. 腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床效果. 中国当代医药， 2016， 23（14）： 54-56.

[3] 于晨芳， 李秀琴， 闫爱新. 腹腔镜卵巢打孔术联合中药治疗难治性多囊卵巢综合症不孕患者临床探讨. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（2）：231.

[4] 谢秀敏， 朱卫华， 江容. 腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的有效性及安全性. 广东医学， 2013， 34（15）： 2373-2375.

[5] 乔鹏艳， 郝敏， 赵卫红. 腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕症51例临床分析. 中国微创外科杂志， 2009， 9（5）： 459-461.

[6] 刘小乐， 黄海玉， 范涛， 等. 腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕症48例临床分析. 中国内镜杂志， 2011， 17（3）： 240-242.

[7] 张文艳. 腹腔镜下卵巢打孔术在多囊卵巢综合征不孕症的临床价值分析. 中国现代药物应用， 2012， 6（9）：56-57.

[8] 杨旭. 腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的有效性及安全性. 大家健康（学术版）， 2015， 34（15）：37.

[9] 左莉. 腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的有效性及安全性. 医药前沿， 2014（27）：237.

[10] 韩先龙， 任婧婧， 王玉婷. 腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的安全性以及有效性研究. 解放军预防医学杂志， 2016（s1）：266-267.

[收稿日期：2017-10-24]endprint