QCC应用对改善脑卒中患者上肢功能性电刺激治疗认知度及治疗效果的研究

王僚阳+张秋+程薇萍

【摘要】 目的：研究与观察QCC应用对改善脑卒中患者上肢功能性电刺激治疗认知度及治疗效果的价值。方法：将2014年11月-2016年5月本院收治的72例脑卒中后上肢功能障碍患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。对照组以常规脑卒中后康复护理模式进行干预，观察组则以QCC模式进行护理指导。统计与比较两组干预前后疾病认知度、功能性電刺激治疗认知度及上肢功能状态。结果：干预前两组疾病认知度、功能性电刺激治疗认知度及上肢功能状态比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而干预后不同时间观察组疾病认知度、功能性电刺激治疗认知度及上肢功能状态均显著好于对照组（P<0.05）。结论：QCC应用可显著改善脑卒中患者上肢功能性电刺激治疗认知度及治疗效果，因此认为本模式适用于脑卒中后肢体功能障碍患者。

【关键词】 QCC应用； 脑卒中； 上肢； 功能性电刺激治疗认知度； 治疗效果

【Abstract】 Objective：To study and observe the value of QCC application on improving the recognition of uper limb functional electrical stimulation therapy and treatment effect of patients with stroke.Method：A total of 72 patients with stroke in our hospital from November 2014 to May 2016 were divided into the control group and the observation group according to random number table method，36 cases in each group.The control group was intervened with conventional rehabilitation nursing of stroke，the observation group was intervened with the nursing guided by QCC mode.Then the recognition of disease，recognition of functional electrical stimulation therapy and uper limb functional state of two groups before and after the intervention were analyzed and compared.Result：There were no statistical significance in the recognition of disease，recognition of functional electrical stimulation therapy and uper limb functional state of two groups before intervention（P>0.05）.While the recognition of disease，recognition of functional electrical stimulation therapy and uper limb functional state of the observation group at different time after intervention were all significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：QCC application can significantly improve the recognition of uper limb functional electrical stimulation therapy and treatment effect of patients with stroke，so the mode is suitable to the patients with disfunction of limb after stroke.

【Key words】 QCC application； Stroke； Uper limb； Recognition of functional electrical stimulation therapy； Treatment effect

First-authors address：Central Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.024

肢体功能障碍是脑卒中后的常见不良情况，与此类肢体障碍相关的治疗研究方法较多，近年来采用功能性电刺激治疗的研究不断增多[1-2]，而较多患者除对脑卒中疾病本身的认知不高，对于本类治疗相关知识的掌握程度更为低下，因此对脑卒中后肢体功能障碍患者进行上述知识认知度的提升需求较高[3]。本文就QCC应用对改善脑卒中患者上肢功能性电刺激治疗认知度及治疗效果的价值进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年11月-2016年5月本院收治的72例脑卒中后上肢功能障碍患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。纳入标准：年龄<75岁；卒中急性期患；存在明显肢体障碍；患者及家属知情同意。排除标准：年龄≥75岁；精神异常；存在其他基础疾病。对照组男21例，女15例；年龄44～74岁，平均（59.2±6.6）岁；病程20～75 d，平均（48.5±5.6）d；脑梗死22例，脑出血14例；偏瘫部位：左侧19例，右侧17例。观察组男22例，女14例；年龄44～73岁，平均（59.5±6.3）岁；病程20～77 d，平均（48.8±5.2）d；脑梗死23例，脑出血13例；偏瘫部位：左侧18例，右侧18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。endprint

1.2 方法 对照组以常规脑卒中后康复护理模式进行干预，首先对患者进行脑卒中后肢体功能障碍及功能性电刺激治疗方面知识的宣教，对治疗配合注意事项进行告知，并进行指导，另外，对患者治疗过程中出现的问题进行解答，同时进行心理疏导。观察组则以QCC模式进行护理指导，由本科室的护理人员组成护理质量控制小组，由小组所有成员针对每位患者的疾病情况及治疗情况进行综合状态的评估，并与患者沟通，了解患者的需求，然后将其综合处理，由小组对护理问题进行解决，解决的方式为“集思广益”，即由小组成员采用讨论的方式对问题进行解决，然后提出最为切实有效的解决措施并实施，然后在护理措施实施过程中对潜在护理问题进行评估，并再次由小组成员进行解决，对于宣教知识、基础护理及心理疏导过程中的护理问题均以此种方式解决，如对于功能性电刺激治疗过程中患者的依从性问题，也采用此种方式解决，根据患者的性格特点、理解能力等进行认知度方面的提升。

1.3 观察指标与评价标准 统计并比较两组干预前后不同时间疾病认知度、功能性电刺激治疗认知度及上肢功能状态。（1）疾病认知度采用问卷的形式进行评估，问卷中的内容均为脑卒中及肢体障碍等方面的相关知识，问卷分值范围为0～100分，其中<70分、70～90分及>90分分别表示认知度较低、认知度一般和认知度较高。（2）功能性电刺激治疗认知度也采用问卷的形式进行评估，问卷中的内容均为本治疗方式原理、治疗方式、注意事项及其他相关方面的知识，问卷分值范围为0～100分，其中<70分、70～90分及>90分分别表示认知度较低、认知度一般和认知度较高。（3）上肢功能状态采用FMA评分进行评估，本标准总分最高为66分，其中评估分值为总分的50%以下、51%～95%及>95%表示严重运动障碍、中度及明显运动障碍、轻度障碍[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疾病认知度比较 干预前两组疾病认知度较高率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而干预后不同时间观察组疾病认知度较高率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后功能性电刺激治疗认知度比较 干预前两组功能性电刺激治疗认知度较高率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而干预后不同时间观察组功能性电刺激治療认知度较高率均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后上肢功能状态比较 干预前两组上肢功能状态FMA评分轻度障碍率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而干预后不同时间观察组轻度障碍率均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中后肢体功能障碍患者所占比例较高，本类障碍的存在极大地影响到患者的生存质量，对患者自身、家庭及社会造成的负担均十分明显，因此此类患者的后期康复治疗重点即是肢体功能障碍的改善[5-6]。临床中对于脑卒中后上肢功能障碍患者的康复治疗研究较为多见，其中功能性电刺激治疗即是研究较热且近来效果受肯定程度较高的治疗方式。本治疗方式通过电刺激来达到影响肌肉废用所导致的一系列不良情况，对机体的康复具有积极的改善作用[7-8]，但是较多患者对于本治疗认知度相对较低，而这极大的影响到患者的治疗依从性甚至治疗信心，最终影响到其治疗的顺利进行，甚至影响到其最终治疗效果，因此对接受此类治疗的患者进行此方面治疗认知度的提升是临床干预的重点。另外，患者对于疾病的认知度也是对其治疗认知度影响较大的方面[9-11]，因此对患者进行疾病认知度的提升也价值较高，以达到快速有效提升患者治疗依从性的目的。

临床中对于脑卒中肢体功能障碍患者进行治疗干预模式较多，其中QCC模式是在神经内科应用率较高的一类干预模式，其通过小组“集思广益”的方式来达到提升问题解决效果与护理质量的目的，其通过更为科学的方式对各方面的问题进行综合解决，且吸收各界经验与意见，制定出具有针对性的解决方案，因此对于问题具有“针对性及个性化”的解决效果[12-13]。但是关于本类干预模式在脑卒中上肢功能性电刺激治疗患者中的应用效果研究仍不足。

本文就QCC应用对改善脑卒中患者上肢功能性电刺激治疗认知度及治疗效果的价值进行研究与观察，结果显示，干预后1周、2周及3周时观察组疾病认知度及功能性电刺激治疗认知度均显著高于对照组（P<0.05），同时观察组上肢功能状态FMA评分均好于对照组（P<0.05），说明QCC模式的应用有效提升患者认知度的同时，对患者的治疗效果也有一定的辅助提升作用，从而肯定了QCC应用在此类治疗患者中的应用价值。分析原因，笔者认为QCC模式“集思广益”的特点为问题的解决提供了有效的方式有关，本模式对参与者的意见给予了肯定性，激发参与者的问题解决积极性，因此在进行干预措施的制定过程中更具有积极性[14-16]，从而为脑卒中后进行功能性电刺激治疗的患者的依从性的提升提供了基础与前提，也实现了治疗的有效配合，从而为治疗效果与预后的改善提供了必要的前提[17-20]。

综上所述，笔者认为QCC应用可显著改善脑卒中患者上肢功能性电刺激治疗认知度及治疗效果，因此认为本模式适用于脑卒中后肢体功能障碍患者。

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（收稿日期：2017-03-09） （本文编辑：邓朝阳）endprint