标准大骨瓣减压术联合亚低温治疗对大面积脑梗死患者S—100B、血糖及神经功能评分的影响

朱泳鹏+杨太生+张良+陈大洋+何志深+陈明攀+洪荣庆

【摘要】 目的：分析大面积脑梗死患者應用标准大骨瓣减压手术与亚低温联合治疗的S-100B水平、血糖和神经功能评分情况。方法：对2014年3月-2016年7月本院与协助单位（广东三九脑科医院）共选取大面积脑梗死84例患者资料加以分析，依据临床治疗时所选用的不同治疗方案分为对照组与观察组，每组42例，对照组采取常规治疗方式，观察组采取联合治疗方式，包括标准大骨瓣减压手术和亚低温，观察和对比两组S-100B水平、血糖和神经功能评分状况。结果：观察组治疗后第3、5和7天S-100B水平均比对照组低，且治疗后第5、7天血糖水平（6.72±0.70）、（5.92±0.60）mmol/L均比对照组的（10.40±0.96）、（9.40±0.70）mmol/L低，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后第4、12和24周神经功能评分均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：大面积脑梗死者应用标准大骨瓣减压手术与亚低温联合治疗具有显著效果，能优化患者S-100B和血糖水平，且提高神经功能，临床疗效显著，具有一定临床应用与研究价值。

【关键词】 脑梗死； 大面积； 亚低温； 标准大骨瓣减压手术； 神经功能

【Abstract】 Objective：To analyze the levels of S-100B，blood glucose and neurological function in large area cerebral infarction patients treated with standard large bone flap decompression combined with mild hypothermia.Method：From March 2014 to July 2016 in our hospital and assisting units（Guangdong Sanjiu brain hospital），84 patients with cerebral infarction were randomly divided into the control group and the observation group which according to the different treatment regimen selected in the clinical treatment，42 cases in each group.The control group was treated by routine therapy，and the observation group was treated by combined treatment，including standard big bone flap decompression and mild hypothermia.Then levels of S-100B，blood glucose and neurological function situation of two group were compared.Result：The levels of S-100B in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3th，5th and 7th day after treatment，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The blood glucose level of the study group were （6.72±0.70），（5.92±0.60）mmol/L，they were significantly lower than （10.40±0.96） and （9.40±0.70）mmol/L of the control group at 5th and 7th day after treatment，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The nerve function scores of the observation group were higher than those of the control group at 4th，12th and 24th week after treatment，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The patients with large area cerebral infarction treated by standard large bone flap decompression combined with mild hypothermia have a significant effect，which could optimize S-100B and blood glucose level，and improve the neurological function of patients.The clinical effect is significant and has certain clinical application and research value.

【Key words】 Cerebral infarction； Large area； Mild hypothermia； Standard large bone flap decompression； Neurological functionendprint

First-authors address：Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.017

脑梗死作为临床一种常见且多发疾病，指因血管壁发生局部病变致使血管狭窄、闭塞或者痉挛，从而引起机体局部脑组织出现缺氧缺血现象而导致细胞坏死[1-3]。大面积脑梗死指梗死面积大于20 cm2、

梗死病灶直径大于或等于4 cm与包含2个以上脑叶等，具有高致残率、病死率等特点，需积极实施有效治疗方案[4-6]。本研究分别分析本院与协助单位广东三九脑科医院2014年3月-2016年7月共选取大面积脑梗死84例患者应用常规方案和应用标准大骨瓣减压手术与亚低温联合方案治疗的临床效果，以提高疗效，促进患者神经功能改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年3月-2016年7月本院与协助单位（广东三九脑科医院）共选大面积脑梗死84例患者临床资料予以分析，本研究提交的方案均通过医学伦理委员会批准，参与研究的人员均签署知情同意书，且均和脑梗死临床相关诊断标准相符合[7]。依据临床治疗时所选择的不同治疗方案分成两组，对照组42例，其中男女比例25∶17，年龄36～68岁，平均（50.30±2.06）岁，合并症：高脂血症14例，糖尿病10例，高血压史18例；观察组42例，其中男女比例24∶18，年龄35～68岁，平均（50.28±2.05）岁，合并症：高脂血症13例，糖尿病9例，高血压史20例。两组性别、年龄、合并症等基线资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 将发病24 h内入院和年龄≤70岁者纳入，将存在轻、中度脑梗死与合并严重肾心功能衰竭及发病前因神经疾病引发的昏迷、脑出血疾病、重度残疾者排除。

1.3 治疗方案和测定方法 观察组行标准大骨瓣减压手术与亚低温联合方案治疗，手术：切口起自耳屏前、颧弓上1 cm，向后向上跨耳廓上方到中线1 cm，向前终于患者前额发际；于顶部骨瓣旁开2～3 cm，且颞部低达颧弓的后下方。在切皮过程，强化对颞浅动脉保护，将骨瓣大小12 cm×14 cm去除，对硬脑膜行弧形剪开，待手术结束后借助颞肌筋膜对缺损硬脑膜处进行修补，后将患者送入重症监护病房，且予以亚低温治疗，用冬眠合剂持续性静滴，包括100 mg异丙嗪（常州康普药业有限公司，H32022104，25 mg/片）+100 mg 氯丙嗪（北京益民藥业有限公司，H11020851，25 mg/片）+500 mL 0.9%氯化钠注射液（天津药业焦作有限公司，H20044024，10 mL∶90 mg），借助水循环控温毯将直肠温度于4～12 h降为35℃下，维持33～34℃，时间为48 h，必要时利用呼吸机，且复温时采取常规复温法（适当利用镇静剂与肌松剂），每隔4～6小时复温一次，温度为1℃，12～20 h使直肠温度达36～37℃，手术后予以营养支持、脑代谢改善及脱水等常规补液治疗。对照组行常规方案治疗：除标准大骨瓣减压手术和亚低温治疗外，其余治疗方式和观察组相同。测定方法：抽取患者凌晨空腹状况下静脉血，利用全自动生化分析仪，借助酶联免疫吸附方法对S-100B水平加以测定，借助氧化酶终点方法测定血糖水平。

1.4 观察指标与评定标准 （1）观察指标：观察两组治疗后第1、3、5、7天S-100B与血糖水平，治疗后第4、12和24周神经功能评分。（2）评定标准：参照欧洲卒中量表评判患者神经功能改善状况，40分满分，得分越高说明患者神经功能改善效果越好[8]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后S-100B水平对比 两组治疗后第1天S-100B水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后第3、5、7天S-100B水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组治疗后血糖水平对比 两组治疗后第1、3天血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后第5、7天血糖水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组治疗后神经功能评分对比 观察组治疗后第4、12、24周神经功能评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

随着人们生活水平提高及人口老龄化加剧，脑梗死发病率呈逐年上升趋势，加之此类疾病致残率高，严重威胁患者生命安全；大面积脑梗死临床表现为病灶的对侧出现完全偏瘫、凝视麻痹和偏身感觉类障碍等，患者伴意识障碍和头痛，且病情呈现进行性加重，对机体脑组织造成严重损伤，需引起临床医师和患者高度重视，并采取有效治疗方案[9-11]。脑梗死疾病临床治疗的关键在于改善或恢复缺血脑组织灌注，促进受损神经恢复，且对于大面积脑梗死，标准大骨瓣减压手术因其能够降低病死率得到临床普遍应用[12-13]。标准大骨瓣减压手术与亚低温联合治疗方案应用于大面积脑梗死者疗效显著，与本研究神经功能评分结果相符合，并且与杨金波等[14]研究结果的一致性较高，更加证实联合治疗方案的临床有效性，有利于提高患者神经功能。标准大骨瓣减压手术能够降低患者颅内压，使脑灌注压增加及促进软脑膜侧枝循环血管灌注改善，从而为侧枝循环的建立营造良好环境，减轻血管狭窄、闭塞状况；标准大骨瓣减压手术能够最大限度保护梗塞区域，对由于机械压迫致使临近机体脑组织缺血与坏死的发生起到解除作用，从而减少更大面积脑梗死的发生，有效改善患者病情，优化患者机体内环境指标[15-17]。另外，亚低温属于一种安全有效脑保护治疗方法，于脑损伤、继发脑水肿和神经功能改善方面作用显著，其能够对多种途径神经细胞的凋亡过程产生阻断，实现减少迟发神经元死亡目的，且有利于使患者脑组织的耗氧量降低，促进血脑屏障保护；亚低温亦对炎性介质分泌具有抑制作用，可调节患者机体水盐代谢，促进脑循环稳定和脑血管痉挛的减少，且能减少患者细胞结构蛋白质的破坏，从而有效恢复患者脑细胞的结构及功能，其和标准大骨瓣减压手术联合治疗将发挥各自协同作用，减少标准大骨瓣减压手术后患者因一系列病理、生理变化而导致继发损伤的发生，能够强化临床治疗效果，改善患者血清S-100B与血糖水平，显著缓解病情，促进患者神经功能提高[18-20]。此外，本研究通过分析两组治疗后第1、3、5、7天S-100B和血糖水平情况，结果显示：观察组治疗后第5、7天S-100B和血糖水平均较对照组低（P<0.01），提示：大面积脑梗死者应用标准大骨瓣减压手术与亚低温联合治疗有利于优化患者S-100B和血糖水平，显著改善患者病情。本研究关于大面积脑梗死者应用标准大骨瓣减压手术与亚低温联合治疗后对患者生活质量改善的影响，基于受样本例数、外部环境及时间等因素制约，需增加样本量予以深入研究及验证补充证实。endprint

大面积脑梗死患者病情较重，死亡率高，临床治疗目的在于降颅压、确保充足脑灌注及防止脑疝的发生。考虑常规治疗方案临床疗效欠佳，本研究将标准大骨瓣减压手术与亚低温联合治疗方案应用于大面积脑梗死患者治疗中，临床疗效显著，有利于优化患者血清S-100B和血糖水平，促进病情改善，且提高神经功能，具有一定临床应用与研究价值。

参考文献

[1]张文婷，张敏，徐文安，等.大动脉粥样硬化性脑梗死患者阿司匹林抵抗与脑梗死复发的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（10）：1011-1014.

[2]何奕涛，付学军，邹良玉，等.经颅多普勒超声评价大面积脑梗死患者侧支循环预测神经功能转归研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：838-841.

[3]林傲蕾，徐艳炜，王宁，等.短暂性脑缺血发作对后续脑梗死影响的临床分析研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（6）：628-631.

[4]王新，王默力，杨盛.丁苯酞软胶囊（恩必普）联用尤瑞克林注射液治疗大面积脑梗死的临床疗效研究[J].中国医科大学学报，2014，43（12）：1136-1138.

[5]杜迎春，李小磊，薛文俊.丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗急性大面积脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（1）：93-94.

[6]沈建忠.老年脑外伤患者围术期格拉斯哥昏迷评分和血液流变学变化对术后继发大面积脑梗死的评估价值[J].中国老年学杂志，2014，35（6）：1550-1551.

[7]杜伟，庞长河，薛亚轲，等.美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南（2015）》解读[J].中华神经医学杂志，2016，15（1）：2-5.

[8]耿云平，郭广春，刘蕾，等.灌注CT微血管通透性对缺血性脑卒中患者出血性转化的预测[J].中華老年心脑血管病杂志，2015，17（12）：1286-1288.

[9]李珂，贾建军，王振福，等.血脂水平对大面积脑梗死患者出血性转化的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（3）：240-242.

[10]余勇飞，魏衡，周瑞，等.去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死疗效的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（4）：1669-1673.

[11]赵立波，谢代鑫，孙后超，等.瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（11）：1140-1142.

[12]刘定华，韩伯军，洪珊珊，等.自体骨髓间充质神经干细胞移植治疗脑梗死的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（6）：425-428.

[13]庄丽丽，李晓宾，李传玲，等.急性脑梗死后白细胞介素6与神经功能缺损评分的相关性及β-七叶皂甙钠的治疗作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（8）：840-842.

[14]杨金波，侯焕峰，马晓辉，等.微创减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死[J].中华神经科杂志，2013，46（11）：779-781.

[15]陈森，冷敦雁，宋海涛.标准外伤大骨瓣改良术式与传统术式治疗老年人重型颅脑损伤的疗效比较[J].中国基层医药，2014，34（20）：3105-3107.

[16]肖伟利，元少鹏.标准大骨瓣开颅加颞肌贴敷减压术与大骨瓣开颅减压术治疗大面积脑梗死的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：26-27.

[17]赵刚，孙继程，刘帅，等.大骨瓣减压术加内减压术治疗急性大面积脑梗死30例的临床经验总结[J].中国现代医生，2015，53（24）：38-41.

[18]许洪军，张立志，黑君华.亚低温对急诊脑梗死患者治疗后梗死面积、神经功能及炎症反应的影响分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（16）：3124-3126.

[19] Du M，Zhang L，Li Y，et al.Effects of cathodic polarisation on hydrogen embrittlement susceptibility of X70 steel in low temperature and low dissolved oxygen seawater[J].Corrosion Engineering，Science and Technology，2014，49（2）：95-100.

[20] Nasrabadi M，Finn D P.Mathematical modeling of a low temperature low approach direct cooling tower for the provision of high temperature chilled water for conditioning of building spaces[J].Applied Thermal Engineering，2014，64（1-2）：273-282.

（收稿日期：2017-05-02） （本文编辑：程旭然）endprint