飞秒激光辅助与传统超声乳化白内障手术的临床对比研究

何曼莎 陈 韵 武哲明 萧淑伦 郑伟涛

广州爱尔眼科医院白内障中心，广东广州 510000

白内障是我国首位的致盲眼病。超声乳化手术是目前治疗白内障的常用方法。由于传统手术中手法制作的透明角膜切口、撕囊、碎核等步骤与医师手术技巧和操作时的机械损伤密切相关，存在一定的不确定性，术后可能出现切口构筑改变，撕囊偏中心，散光度数增加，切口渗漏、增加眼内炎发生率等，使患者的视觉质量受到不同程度的影响[1-3]。飞秒激光为一种超短脉冲激光，具有精准度高、穿透力强、可精确切割角膜组织及晶状体等特点，已逐步应用于白内障手术领域[4-5]。随着患者对白内障手术精准性要求的提高，飞秒激光辅助的白内障手术目前已经成为国内外白内障手术的一种趋势。由于该手术在我国开展时间较短，缺乏临床观察及经验总结。本文对飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术与传统超声乳化白内障手术进行比较，旨在评估飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术的有效性和安全性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年6月我院收治的拟行白内障手术的单纯老年性白内障患者130例（177眼），采用随机数字表的方法分为观察组65例（89眼）和对照组65例（88眼）。观察组男24例，女41例，年龄45～80岁，平均（65.1±14.5）岁，晶状体核硬度Ⅱ级13例，Ⅲ级8例；对照组男26例，女39例，年龄45～80岁，平均（65.7±15.2）岁，晶状体核硬度Ⅱ级例，Ⅲ级例；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合老年性白内障诊断标准，年龄50～85岁，核硬度Ⅱ～Ⅲ级，自愿签署本研究知情同意书。

排除标准：合并角膜疾病、眼部肿瘤、眼底病变等眼部其他疾病，糖尿病、高血压、晚期心脏病、肾病、呼吸性疾病或肿瘤等严重的全身疾病，除了需行白内障手术或白内障联合手术外，还需行其他眼部操作或预计需行另外其他眼部手术，角膜内皮计数＜1000个/mm2，需要长期使用局部或者全身激素，不能定期复查患者。

1.3 方法

观察组行飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术，在Lensx飞秒激光手术系统进行切口制作、前囊膜切开、劈核这三个步骤，然后转到Infiniti超声乳化仪作吸出晶状体核、抽吸残留晶状体皮质、植入人工晶状体、切口关闭等步骤。对照组行传统超声乳化白内障手术，所有手术步骤均在Infiniti超声乳化仪完成。主切口方位均在10点，均采用透明三平面角膜切口，长度为3mm，由同一手术者完成。

1.4 观察指标

记录两组术中有效超声乳化时间（CDE）和超声乳化总能量（EPT）；术后散瞳行裂隙灯显微镜照相，使用光源分别测量前囊膜口最大直径和最小直径，计算相对直径和圆形度，实际直径=（最大直径+最小直径）／2，相对直径=实际直径／预期直径，圆形度=最小直径／最大直径，评估撕囊居中性；分别于术前、术后3个月进行角膜内皮细胞密度计数；记录两组术中及术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中CDE和EPT比较

观察组CDE和EPT均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中CDE和EPT比较（x ± s）

2.2 两组撕囊直径和圆形度比较

观察组撕囊相对直径和圆形度均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。术后第1d，散瞳在裂隙灯显微镜下观察眼前节，观察组2眼前囊膜口稍偏中心，其余87眼均为完美的圆形前囊膜口。对照组撕囊形态较不规则，8眼偏中心。

表2 两组撕囊直径和圆形度比较（x ± s）

2.3 两组患者角膜内皮细胞密度比较

术前两组角膜内皮细胞密度差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组角膜内皮细胞密度均降低，且对照组低于观察组，组内与组间差异差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组手术并发症发生情况比较

2.4.1 术中并发症 观察组：撕囊偏中心2眼，结膜下出血12眼；对照组术中8眼出现撕囊偏中心，结膜下出血4眼，角膜上皮剥脱3眼，观察组撕囊偏中心发生率（2.24%）低于对照组（9.09%），结膜下出血发生率（13.48%）高于对照组（3.41%），差异均有统计学意义（χ2=2.5902、4.4976，P=0.034、0.019）。

表3 两组患者角膜内皮细胞密度比较（x ± s ，个/mm2）

2.4.2 术后并发症 术后采用裂隙灯显微镜观察角膜水肿情况，观察组术后角膜水肿12眼，对照组40眼，差异有统计学意义（χ2=16.6281，P=0.000）。随访期间，两组患者均未发生切口渗漏、角膜后弹力层脱离、眼内炎、视网膜脱离、黄斑水肿等严重并发症。

3 讨论

随着白内障手术由复明手术转变为屈光手术，对手术操作的安全性和精确性提出了更高的要求。前囊撕囊是是超声乳化白内障手术的关键步骤，而撕囊成功与否不仅直接影响到后续手术操作，还可影响术后视觉质量[6-8]。目前研究表明[7-9]，圆形居中的囊口可有效避免术中及术后并发症的发生。传统的超声乳化白内障手术部分手术步骤由手术医师手工完成，即使娴熟的手术医师也不能保障操作的精确性与稳定性。本文结果显示，观察组撕囊相对直径和圆形度均小于对照组（P＜0.05），观察组撕囊偏中心发生率低于对照组（P＜0.05），且绝大部分患眼均为完美的圆形前囊膜口，再一次证明，飞秒激光撕囊较传统手工撕囊精确度更高、重复性更好。

碎核是超声乳化白内障手术的难点之一。传统的超声乳化白内障手术术者进行手法核劈裂操作，常会因手法操作不当、超声乳化时间过长、能量应用过高等原因引起前房不稳定、角膜内皮损伤、晶状体后囊膜破裂、前房炎症反应、黄斑囊样水肿等术中术后并发症[10-12]。本文结果提示，观察组CDE和EPT均少于对照组（P＜0.05），与张广斌等[13-15]研究结果一致。术后两组角膜内皮细胞密度均降低（P＜ 0.05），且对照组低于观察组（P＜ 0.05），考虑其原因可能为飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术减少了超声乳化的时间和能量的使用，从而减少了角膜内皮细胞的丢失。

综上所述，飞秒激光通过完美撕囊、较低的EPT和CDE，减少了角膜内皮细胞的丢失，降低了术中术后并发症发生率，提示飞秒激光辅助的白内障手术进一步提高了手术的精确性、稳定性和安全性。

[1] 王芳，吴志鸿.超声乳化人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并白内障研究进展[J].中国实用眼科杂志，2014，32（8）：930-933.

[2] 黄晓燕，叶亲颖，黄玉银.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性房角关闭或原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察 [J].眼科新进展，2014，34（6）：572-574.

[3] 王晓霞，赵燕华.超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床观察 [J].广州医学院学报，2014，（5）：40-42.

[4] 黄旭东，姜雅琴，马健利，等.飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的临床疗效[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（2）：109-113.

[5] 山东省潍坊眼科医院.飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的临床疗效[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（2）：109-113.

[6] 路承喆，汤欣，宋慧，等.Eyesi模拟操作系统对白内障超声乳化连续环形撕囊操作培训影响[J].中国实用眼科杂志，2013，31（7）：912-915.

[7] 刘小伟，王铮，于伟泓，等.微小连续环形撕囊在膨胀期老年性白内障超声乳化手术中的应用[J].基础医学与临床，2011，31（6）：713-716.

[8] 孙理彬，李玉红.超声乳化针头破囊减压法在膨胀期白内障手术中的临床应用[J].眼科新进展，2015，35（9）：881-883.

[9] 王冬梅.连续环形撕囊术在小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术中的应用[J].临床眼科杂志，2012， 20（6）：537-538.

[10] 李林，郭疆，司马晶，等.椭圆形撕囊在小切口非超声乳化白内障手术中的应用[J].临床眼科杂志，2013，21（3）：202-204.

[11] 李保江.2.2mm微切口超声乳化白内障手术的临床疗效观察 [J].眼科新进展，2014，34（6）：564-566.

[12] 张哲，张素华，曹伟芳，等.飞秒激光超声乳化白内障吸除术与2.2mm同轴微切口超声乳化白内障吸除术早期临床效果对比[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（11）：679-684.

[13] 张广斌，叶向彧，陈伟，等.飞秒激光辅助白内障摘除手术的临床分析 [J].中华眼科杂志，2016，52（2）：93-98.

[14] 范巍.飞秒激光辅助白内障超声乳化手术临床分析[D].福州：福建医科大学，2014.

[15] 赵刚平，张弛.飞秒激光辅助白内障超声乳化手术[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（16）：4585-4588.