肥胖儿童血糖、血脂代谢指标特征及其和性早熟的相关性研究

梁 佳 梁金英 张丽新

广州市番禺区何贤纪念医院儿童保健科，广东广州 511400

青春期是从儿童过渡到成年的时期，是一个性成熟的过程，是人体性激素开始分泌，性器官趋向成熟的一个特定阶段。随着生活水平改善，环境的改变，青春期性发育呈现提前的现象。营养状况是影响发育的重要因素，儿童肥胖与性早熟之间可能存在某种关系一直是研究的热点[1]。性早熟不但影响儿童的身体的正常发育，同时影响心理健康，导致儿童出现学习和生活的多种问题，给儿童及家长带来诸多问题。为了解现阶段正常儿童性发育的状况与规律，为临床诊断提供基础资料，明确临床上性早熟可能存在的危险因素。本研究通过分析儿童 BMI（body mass index， BMI）指数、血糖、血脂等代谢等指标的特征及其与性早熟可能存在的关系，明确临床上性早熟可能存在的危险因素，以掌握青春期发育及性早熟影响因素，为青少年儿童卫生保健提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年10月于我院就诊的性早熟儿童共计80例为早熟组，其中男13例，女67例，平均年龄（9.76±1.37）岁，同时根据早熟组性别、年龄，采用分层抽样的方法获取200例未达到性早熟标准的儿童为正常组，其中男50例，女150例，平均年龄（10.02±1.83）岁。两组儿童性别构成、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。两组儿童均无甲状腺功能低下或糖皮质醇增多症等继发性肥胖，无垂体疾病或外源性、继发性性早熟，无服用性激素史，无其他严重系统性疾病，无服用减肥药物史。

表1 Tanner分期法标准

1.2 判断标准

根据文献[2]制定性早熟判断标准：女童8岁，男童9岁以前出现性发育征象（女童以阴毛TannerⅡ期，男童Tanner Ⅱ期或睾丸容积＞4mL为判断标准）；或女童10岁前来月经来潮，或并伴有性激素改变。Tanner分期法标准见表1。

1.3 研究方法

研究组及对照组儿童均禁食水8小时以上，次日清晨空腹抽取肘静脉血，随后注入抗凝管内，及时分离血清，当日完成检测。采用HITACHI 7600全自动生化分析仪分别检测血清尿酸（blood uric acid，BUA）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高 密 度 脂 蛋 白（high density lipoprotein，HDL）。 空 腹 葡 萄 糖（fasting plasma glucose，FPG）采用葡萄糖氧化酶法测定。BMI指数根据公式：BMI= 体重（kg）/身高2（m2），以中国肥胖问题工作组[3]研究结果为根据，确定研究对象体重指数界值点。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计量数据正态性采用Shapiro-Wilk检验法；方差齐性采用Levene’s检验，若方差不齐，采用t'检验，否则采用t检验。等级资料相关分析采用Spearman秩相关。计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童肥胖例数比较

正常组儿童肥胖率为4.50%，早熟组儿童肥胖率为15.00%。比较早熟组儿童与正常组儿童肥胖例数占比，早熟组儿童肥胖占比显著高于正常组儿童，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组儿童肥胖例数比较

2.2 两组儿童BMI指数及代谢相关指标比较

早熟组儿童 BMI指数为（20.15±3.13）kg/m2，高于正常组儿童（16.84±1.25）kg/m2；早熟组儿童FPG为（5.02±1.21）mmol/L，高于正常组儿童的（4.69±0.79）mmol/L；早熟组儿童TG为（133.50±44.85）mg/dL，高于正常组儿童的（89.22±17.35）mg/dL；早熟组儿童TC为（157.62±23.26）mg/dL，高于正常组儿童的（149.25±18.75）mg/dL；早熟组儿童LDL为（76.87±15.66）mg/dL，高于正常组儿童的（66.11±10.37）mg/dL；早熟组儿童 HDL为（50.55±11.39）mg/dL，低于正常组儿 童的（53.45±9.87）mg/dL；早熟 组儿 童 BUA为（253.35±115.45）μmol/L，低 于 正 常 组 儿 童 的（279.38±87.75）μmol/L，上述代谢指标比较，差异均有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组儿童代谢相关指标比较（x ± s）

2.3 Tanner分期与BMI指数及代谢相关指标相关分析

将两组儿童根据上述Tanner分期标准进行分期，分析Tanner分期与BMI指数及代谢相关指标相关性，结果显示，Tanner分期与儿童BMI（r=0.427，P=0.000）、FPG（r=0.181，P=0.003）、TG（r=0.383，P=0.000）、TC（r=0.176，P=0.004）、LDL（r=0.152，P=0.014）成正相关（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 两组儿童肥胖检出率

研究显示，脂肪的堆积对儿童性早熟具有促进作用，一定脂肪含量的储备是青春期发动的基础[4]。也有研究证实，青春期启动年龄与体脂肪含量有密切的关系[5]。本研究通过对分析早熟儿童与正常发育儿童的肥胖占比，结果显示，正常发育儿童中肥胖发生率为4.50%，这一结果高于早期陈春明[6]，陈芳芳[7]的研究结果，与近期杨宏[8]，吴曼[9]的研究结果相类似，提示我们，儿童肥胖的发生率正随着时间的发展，经济水平的提高呈现上升的趋势。本研究结果中，早熟儿童肥胖发生率为15.00%，这一结果与何毅[10]，徐璟[11]的研究结果相类似。与导致肥胖有关的其他因素同样也有助于性成熟，但其具体机制尚不明确，目前的假说主要有：胃饥饿素（脑肠肽，Ghrelin）在促进食欲的同时也可影响下丘脑-垂体-性腺轴分泌性激素，从而促进性成熟[12]。胰岛素在青春期会有生理性的敏感性下降和水平增高，而肥胖同样可以使胰岛素水平增高，进而促进青春期的启动[13]。

3.2 两组儿童BMI指数及代谢相关指标比较

本研究通过计算儿童BMI指数，检测FPG、TG、TC、LDL、HDL、BUA代谢指标，结果发现，这些指标均在早熟儿童和发育正常儿童间存在差异。一方面，这可能与早熟儿童中肥胖检出率高，而肥胖会导致上述指标异常，进而使得早熟儿童中上述指标异于发育正常儿童有关；另一方面，由于青春期的启动需要一定的脂肪堆积，血脂相关代谢指标反应了脂肪堆积程度，当脂肪堆积达到启动青春期的需求时，儿童则进入青春期，因此，早熟儿童中上述血脂相关指标异于发育正常儿童。

3.3 Tanner分期与BMI指数及代谢相关指标相关分析

通过上述研究结果，我们可以看出，在早熟儿童中，肥胖检出率高于正常发育儿童，早熟儿童BMI指数及代谢相关指标也异于正常发育儿童，为了分析这些指标的改变是否与性成熟程度相关，我们进行了相关分析。结果表明，Tanner分期与儿童BMI指数、FPG、TG、TC、LDL成正相关。即随着儿童BMI指数、FPG、TG、TC、LDL指标的升高，儿童性成熟Tanner分期越高，相关强度由强至弱依次为：BMI指数、TG、FPG、TC和LDL。提示我们，在今后的临床工作中，应切实关注肥胖儿童，特别是伴有TG、FPG、TC、LDL异常改变的肥胖儿童的性早熟问题，一是要积极进行宣教，改善儿童饮食结构和加强运动，以降低肥胖儿童BMI指数，改善血脂异常情况，二是要在体检中如发现伴有上述指标异常的肥胖儿童应考虑性早熟的可能性，询问男童阴毛出现时间、首次遗精年龄；女性阴毛出现时间、女童乳房开始发育年龄、月经初潮年龄，如有必要还需进行进一步检查男童睾丸容积、阴茎长度和女童乳房发育程度。

综上所述，儿童性早熟与肥胖受众多因素影响，其中很多因素为二者的共同影响因素。目前的研究多是关注儿童性早熟流行病学现状或性早熟儿童的内分泌影响因素，未对性早熟和儿童肥胖、代谢相关指标相关性进行研究[14-15]。本研究通过分析肥胖、血脂指标与性早熟的关系入手，得出了一定结果，但由于样本量和调查区域限制，该结果还需在今后的研究中进一步完善，以掌握青春期发育及性早熟影响因素，为青少年儿童卫生保健提供依据。

[1] 尤箫萌，单川，沈秀华.儿童肥胖与性早熟的研究进展 [J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（7）：949-951.

[2] TANNER JM.Growth at adolescence.With a general consideration of the effects of hereditary and environmental factors upon growth and maturation from birth to maturity[J].Growth at adolescence.With a general consideration of the effects of hereditary and environmental factors upon growth and maturation from birth to maturity.，1962（2nd ed.）.

[3] 季成叶.中国学龄儿童青少年超重，肥胖筛查体重指数值分类标准 [J].中华流行病学杂志，2004，25（2）：97-102.

[4] 陈秋莉，李丽娟，马华梅，等.中枢性性早熟和快进展型早发育女孩GnRHa 治疗前后体脂和代谢的改变[J].中山大学学报：医学科学版，2016，37（5）：733-739.

[5] 晏国娟.儿童性早熟相关因素研究[J].临床荟萃，2013，28（6）：719-720.

[6] 陈春明.对儿童肥胖问题的防治不可坐失良机[J].中华流行病学杂志，2004，25（2）：95-96.

[7] 陈芳芳，米杰.儿童肥胖的评价标准及流行现状[J].实用儿科临床杂志，2007，22（23）：1837-1840.

[8] 杨宏.学龄前儿童肥胖现状及其影响因素[J].中国妇幼保健，2015，30（32）：5595-5597.

[9] 吴曼，穆凤霞，李晓惠，等.北京市怀柔区学龄前儿童肥胖影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（10）：1087-1089.

[10] 何毅，钟燕，赵莎，等.肥胖儿童性早熟的相关危险因素分析研究[J].医学临床研究，2016,（2）：381-383.

[11] 徐璟，陈亚楠，楼正渊，等.儿童性早熟与生活方式及家族因素相关性分析[J].中国学校卫生，2017，38（6）：882-884.

[12] Heras V，Velasco I Vázquez MJ，et al.Central Ceramide Signaling As Novel Mediator for the Metabolic Regulation of Puberty：Potential Interplay with Leptin and Kisspeptin[M].Growth Disorders，Pediatric Endocrinology，Puberty and Disorders （Posters）.Endocrine Society，2016：SAT-008-SAT-008.

[13] Jung MK，Hur JH Kim KE，et al.Insulin Resistance Is Elevated in Girls with Precocious Puberty[M].Pediatric Endocrinology I （posters）.Endocrine Society，2016：FRI-027-FRI-027.

[14] 邹海英，余丽蓉，杨利，等.环境内分泌干扰物引致儿童性早熟的临床分析 [J].中国医药科学，2011，1（23）：68-69.

[15] 戴丽凤，田华，杨群燕，等.儿童性早熟流行病学特征及相关影响因素分析[J].中国公共卫生管理，2017，33（1）：136-137.