血小板减少患者血涂片与骨髓象分析研究

郑 雪

河南省新野县人民医院检验科，河南新野 473500

血小板（blood platelet，PLT），是哺乳动物血液中的有形成分之一，是从骨髓成熟的巨核细胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质，体积小，无细胞核，无规则形状[1-2]。血小板在止血、伤口愈合、炎症反应和血栓形成中具有重要作用[3-4]。在临床上，血小板减少主要由血小板生成障碍性疾病和血小板破坏增多性疾病引起[5]。慢性粒细胞白血病，是由于造血干细胞的克隆性增殖引起的疾病，主要累及细胞系，白细胞数目增多，血小板减少等症状[6]。系统性红斑狼疮常常累及人体的血液系统，具体症状有贫血、白细胞减少、血小板减少[7]。因此本研究选择以慢性粒细胞白血病为代表的血小板生成障碍性疾病和系统性红斑狼疮为代表的血小板破坏增多性疾病，来探讨血小板减少患者的血涂片和骨髓象的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月～2017年4月期间我院收治的急性白血病患者76例和系统性红斑狼疮患者80例的临床资料作为本次试验的数据来源。急性白血病患者：男40例，女36例，年龄6～70岁，平均（41.6±4.8）岁，病程1～3年。系统性红斑狼疮患者：男44例，女36例，年龄7～69岁，平均（40.5±4.2）岁，病程1～8年。

1.2 研究方法

1.2.1 检测方法 采用EDTA抗凝血剂对患者进行检测，血细胞计数检查仪器选用Sysmes-XE 2100血细胞分析仪，常规瑞氏染色所用涂片需要符合厚薄合适以及涂片均匀的要求，对外周血涂片、骨髓涂片等进行染色。外周血涂片以及骨髓涂片所用的瑞氏-姬姆萨染色液和NAP试剂选用来自珠海贝索生物技术有限公司。血涂片用油镜选出100个白细胞，计算出百分比，并观察细胞形态；骨髓涂片先观察细胞增生度，统计巨核细胞数，后用油镜计数200个有核细胞，并进行分类和细胞学形态观察。另外还需进行血常规检查。

1.2.2 检测数据 慢性粒细胞白血病患者：统计慢性粒细胞白血病的血象检查结果，包括外周血血红蛋白（hemoglobin，HGB）含量、白细胞（white blood cell，WBC）及血血小板（blood platelet，PLT）数目。骨髓象：有核细胞增生程度、粒/红细胞比值，以及粒细胞形态特点。系统性红斑狼疮患者：血象：血血红蛋白（hemoglobin，HGB）含量、白细胞（white blood cell，WBC）及血血小板（blood platelet，PLT）；骨髓象：骨髓增生度、粒系增生情况、红系增生情况、淋巴细胞情况及巨核细胞增生情况。

2 结果

2.1 慢性粒细胞白血病患者外周血及血涂片分析

76例患者的血常规检查结果：WBC：47.4×109/L者4例，47.9×109/L者4例，（50～100）×109/L之间者8例，平均88.3×109/L，（100～300）×109/L者 40例，平 均 199.5×109/L，300×109/L以上 者 20例，平 均 498.2×109/L；HGB：轻 度 贫 血（91～110）g/L者20例，中度贫血（90～61）g/L者22例，重度贫血（60～31）g/L者24例，HGB正常者10例。PLT：90×109/L＜ PLT＜ 100×109/L者 35例，70×109/L＜PLT＜90×109/L者26例，PLT＜70×109/L者16例。另外，从血涂片可看出，白细胞分布出现异常增多，粒细胞各阶段均可见到，中性粒细胞和晚幼粒细胞增多。另外，可见到晚幼红细胞这74例。能看到大血小板和畸形血小板患者67例。

2.2 慢性粒细胞白血病患者骨髓象分析

慢性粒细胞白血病，是由于造血干细胞的克隆性增殖引起的疾病，主要累及细胞系，白细胞数目增多，血小板减少等症状。骨髓中有核细胞明显活跃，其中极度活跃63例，粒细胞与红细胞比例为（4.4～65）：1，粒细胞异常增多。另外各阶段细胞明显增多，以中性中幼粒及以下阶段细胞增多为主，嗜酸性及嗜碱性粒细胞同时增多。56例患者易见小巨核细胞，另外可见小巨核细胞产血小板现象。

2.3 系统性红斑狼疮患者血象分析

系统性红斑狼疮会引起外周血中患者白细胞减少，血红蛋白含量降低，且会引起全血细胞减少。80例患者的 HGB含量为（83.98±13.86）g/L，WBC含 量 为（2.71±0.69）×109/L，PLT含 量 为（77.86±26.52）×109/L。另外，80名患者患有不同程度的血液疾病具体见表1。

表1 系统性红斑狼疮患者血液异常情况

2.4 系统性红斑狼疮患者骨髓象分析

系统性红斑狼疮常常累及人体的血液系统，具体症状有贫血、白细胞减少、血小板减少。系统性红斑狼疮损害主要为骨髓各系增殖受到抑制，少数发生再生障碍，骨髓受累程度比外周血要轻。见表2。

表2 患者骨髓象变化情况

3 讨论

血小板（blood platelet）是从骨髓成熟的巨核细胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。血小板在止血、伤口愈合、炎症反应和血栓形成中具有重要作用，还有保护血管内皮、参与内皮修复等作用[8-9]。血小板减少主要由两种原因，一种为血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化[10]；另一种为血小板破坏过多，如系统性红斑狼疮[11]、免疫性血小板减少性紫癜[12]、过敏性药物损伤[13]、伤寒等。血液中的血小板数低于10万/μL（100×109/L）为血小板减少，低于5万/μL（50×109/L）则有出血危险[14]。血象和骨髓象是血液疾病检测的基本手段，是掌握患者详细病情、早期诊断的重要依据，为制定合理、有效方法提供依据[15]。因此，我们选择以慢性粒细胞白血病为代表的血小板生成减少疾病和以系统性红斑狼疮为代表的血小板破坏过多疾病，来探究血象和骨髓象在血小板减少患者中的特点。

通过对慢性粒细胞白血病的血象分析，慢性粒细胞白血病会引起患者血红蛋白含量显著下降；白细胞大量由骨髓释放至血液，引起血液中白细胞增多；血小板含量下降。骨髓象分析得出，骨髓增生明显活跃，极度活跃63例，占比82.89%；粒系各阶段细胞均明显增多，以中性中幼细胞为主；巨核细胞明显增多，红细胞相对减少。通过对慢性粒细胞血象和骨髓象的分析，我们了解了在血小板生成减少的疾病中，血小板的变化特点。对系统性红斑狼疮的血象和骨髓象分析得出，系统性红斑狼疮损害主要为骨髓各系增殖受到抑制，少数发生再生障碍，骨髓受累程度比外周血要轻。外周血中患者白细胞减少，血红蛋白含量降低，且会引起全血细胞减少。因此，了解血小板减少的血象和骨髓象特点，对血小板减少患者进行血象和骨髓象的分析有助于对疾病进行有效预测。

综上所述，当患者体内出现血细胞减少，其血象和骨髓象均会引起一定的变换。因此，通过血象和骨髓象的分析，可较好为医生诊断病情提供重要依据，值得在临床上推广。

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