急性心肌梗死临床诊断中检验B型钠尿肽的应用价值分析

邱绍容 陈卫布 刘彩艳

深圳市人民医院检验科，广东深圳 518000

B型钠尿肽（BNP）是由人体心室细胞分泌产生的多肽类激素，当心室的张力增加和心脏超负荷情况下，BNP的分泌会明显增加，是诊断心脏疾病的重要指标[1-2]。急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉供血不足等引起的急性心脏疾病，早期识别AMI有助于临床医师早期对症治疗，挽救生命[3]。BNP在AMI的诊治中可以评估患者心肌受损程度，随着BNP水平的升高，心肌受损加重[4]。为探究BNP在急性心肌梗死中的诊断价值，特开展本次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月深圳市人民医院心内科收治的急性心肌梗死患者130例作为观察组；选取同期的130例健康体检者为对照组。观察组中男59例，女71例，年龄25 ～ 78岁，平均（51.2±6.5）岁；对照组中男63例，女67例，年龄22～80岁，平均（51.6±6.9）岁。两组受检对象的性别年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B型钠尿肽检测：观察组的急性心肌梗死患者在发病入院后即刻以及治疗7d后，于晨起空腹取平卧位肘静脉血3mL，采集的血液样本置入EDTA抗凝管中，然后送检验科检验。应用化学发光全自动分析仪以及配套试剂进行BNP水平的检测。对照组健康人则在入组研究后第二天晨起空腹到医院采集平卧位肘静脉血3mL送检，检验方法与观察组一致。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检对象的BNP水平比较

观察组AMI患者的BNP水平显著高于对照组健康人的BNP水平（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检对象的BNP水平比较（x ± s ，pg/mL）

2.2 观察组不同年龄段的BNP水平比较

在不同年龄段的AMI患者中，血浆BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 观察组不同年龄段患者的BNP水平比较（x ± s ，pg/mL）

2.3 观察组不同病情程度的BNP水平比较

随着病情的加重，AMI患者的血浆BNP水平随着提高（P＜0.05）。见表3。

表3 观察的不同病情程度患者BNP水平比较（x ± s ，pg/mL）

2.4 观察组治疗前后的BNP水平比较

观察组130例AMI患者经治疗后，血浆BNP水平明显降低（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组患者治疗前后的BNP水平比较（x ± s ，pg/mL）

3 讨论

急性心肌梗死发病急且进展极快，会快速导致心肌细胞的受损，严重的会引发死亡。早发现早治疗对于预防死亡、预防继发性并发症、减少后遗症具有积极意义[5-6]。过去临床上在AMI的诊断上，实验室检验主要是通过检测心肌酶谱来辅助诊断，但是心肌酶谱的特异度和灵敏度不高，不利于临床医师准确判断患者的心血管病变情况。

伴随着医学研究的深入，近些年来发现了更多新的心肌标志物，其中的BNP是除了肌钙蛋白外最受关注的一个心血管生物学标志物。BNP是常见的心血管神经肽类激素，是由32个氨基酸组成的多肽，具有利尿、利钠、抗醛固酮、扩张血管、抑制交感神经活性等作用，目前已逐渐在AMI的诊疗中占据重要地位[7-9]。本研究结果提示：观察组AMI患者的BNP水平明显高于对照组，且观察组AMI患者治疗后的BNP水平低于治疗前。在AMI发病的早期，患者的血流动力学各个参数尚处于正常范围内时，BNP水平已开始出现增长现象，主要是因为AMI发病早期局部心肌坏死和机械张力的影响下刺激了BNP的合成和释放；这种因心肌触发的BNP水平升高可能是机体自身保护机制，可以延缓缺血的心肌损伤程度[10-12]。故而在AMI发病早期，BNP水平检测是评测残存心肌功能的有效非侵入性预测指标。因此急性心肌梗死患者伴有明显的BNP水平升高现象，可以将其作为AMI的一个诊断以及预后评测指标，便于临床医师评估患者的心肌受损程度，指导临床治疗[13-14]。

本研究结果提示：随着年龄的增长，观察组AMI患者的BNP水平无明显变化，而随着病情的加重，BNP水平明显提高，这可能是因为：急性心肌梗死后患者的心肌组织微环境出现缺血缺氧变化，血管内皮功能受损[15-16]，且心肌细胞的能量代谢出现异常，进而导致心脏的舒张、收缩功能减弱、心室的负荷增加以及压力升高，这就会直接导致BNP合成的增加，大量的BNP释放到外周血中来促进液体排除，减轻心室的负荷[17-18]。在AMI发病时，BNP是由非坏死的心肌细胞合成分泌以及释放的，故而其反映的是非坏死心肌的缺血状况以及张力；故而当血浆BNP水平升高是评测心肌缺血、左室重构、左室收缩功能的重要指标[19-20]。本研究中发现随着病情的加重，BNP水平随之升高，亦说明急性心肌梗死的BNP水平与病情严重程度呈正相关关系。由于本研究的病例较少，且观察时间短，临床上还需进一步的深入研究。

综上所述，B型钠尿肽是急性心肌梗死临床诊断的重要辅助指标，其与AMI的发病、进展存在显著的相关性，可以用于诊断、预后评估中。

[1] 丁峰，吴亚杰，樊朝美，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者血浆B型钠尿肽水平预测主要心脏不良事件的价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（5）：494-496.

[2] 王淑娟，宁保红.H cy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表达及临床意义[J].中国实验诊断学，2014，18（10）：1635-1637.

[3] Hyojeong Han，Hong Seog Seo，Byung Hwa Jung，et al.Substance P and Neuropeptide Y as Potential Biomarkers for Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Korean Patients[J].Bulletin of the Korean Chemical Society，2014，35（1）：158-164.

[4] 于坤，吴隐雄.血浆B型钠尿肽在急性心肌梗死中的应用进展 [J].湖南中医杂志，2014，30（8）：169-171.

[5] Zhu W，Liu W，Tong Y，et al.Three-dimensional speckle tracking echocardiography for the evaluation of the infarct size and segmental transmural involvement in patients with acute myocardial infarction[J].Echocardiography，2014，31（1）：58-66.

[6] 毛辉，李海强.血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测在肝硬化并肺部感染患者中的诊断价值[J].标记免疫分析与临床，2016，23（12）：1446-1449.

[7] 朱光明.急性心肌梗死患者血清B型钠尿肽、肌钙蛋白Ⅰ和心肌型肌酸激酶同工酶水平及其临床意义[J].现代实用医学，2017，29（3）：315-316.

[8] 赵彦冰，赵春楣，智永超，等.B型钠尿肽、高敏C反应蛋白与急性心肌梗死患者心功能关系的临床研究[J].中国急救医学，2015，35（z2）：66-67.

[9] 赵一楠，刘文娴.B型氨基端尿钠肽原与肌钙蛋白I联合GRACE评分对非ST段抬高急性冠脉综合征的风险预测 [J].广东医学，2014，35（10）：1564-1566，1567.

[10] 郭刚，吴先正，苏立杰，等.急诊BNP和乳酸检测对急性心肌梗死病人病情及预后评估的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（1）：76-79.

[11] 袁丽莉，袁丽艳，郑俊中，等.急性心肌梗死后急性心力衰竭 BNP检测的临床意义[J].检验医学，2015，30（8）：808-809.

[12] 张玉辉，高亚坤，肖连波，等.右美托咪啶对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响[J].临床心血管病杂志， 2015（11）：1195-1197.

[13] 程喜建.细菌学检验对宫颈癌腔内放疗合并局部感染患者临床治疗的指导价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2017， 38（3）：313-314.

[14] 刘瑞华，王蕾，高秋菊.细菌学检验对宫颈癌腔内放疗合并局部感染患者临床治疗的作用[J].中国妇幼保健， 2017，32（11）：2490-2492.

[15] 陈影芳，吴坚洪，梁宇亨，等.肌钙蛋白I、肌红蛋白、N-末端B型尿钠肽前体和肌酸激酶同工酶在心肌梗死早期诊断中的应用[J].包头医学院学报，2015，31（11）：82-83.

[16] 刘燕，梁金锐，吴永全.不稳定型心绞痛患者血管内皮功能与血尿酸水平的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2015（1）：103-107.

[17] 张启贵，陈雪礼，涂艳，等.血浆同型半胱氨酸与B型尿钠肽对急性心肌梗死的诊断和预后价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（22）：3015-3016.

[18] 马居风.B-型钠尿肽及D-二聚体在老年急性心肌梗死预后判断中的价值[J].中国实用医刊，2014，41（19）：12-14.

[19] 何闽.高敏C反应蛋白和B型钠尿肽与急性心肌梗死患者心功能的关系[J].淮海医药，2017，35（2）：157-159.

[20] 王晓林，张亚军，霍建凤，等.血浆B型钠尿肽、肌钙蛋白对急性心肌梗死后心功能的预测价值[J].中国医药导刊，2016，18（2）：140-141，144.